中心静脉置管术.ppt

前 言 1 . 自1952年Aubaniac首次介绍锁骨下静脉穿刺置管以来，经皮中心静置管术（PCVP）应用于临床已经有50多年历史。 穿刺置管进路和方法不断改进，临床应用范围不断拓展，在重症病人和围术期监测；输血输液和容量治疗；长期全肠道外营养；心血管介入治疗；恶性肿瘤化疗；血液透析和造血干细胞治疗中具有不可取代的地位。 2 . 但PCVC仍有一定的意外和并发症、如误穿动脉、出血、血肿、气胸、血胸、液胸等。严重者可导致心跳骤停和死亡。因此，提高一次试穿成功率、预防意外及并发症发生，提高安全性仍是需要不断研究和实践的问题。 3 . 对PCVC的相关研究和技术改进从不间断。如锁骨下静脉置管病人体位的研究，对外周静脉置管术（PICC）的注视和技术改进等。 我院近15年来，对PCVC各种进路进行了实践，总数达150,000例以上，无气胸、血胸、全身感染等严重并发症， 并对高位颈动脉旁PCVP和小儿锁骨上进路行锁骨下静脉置管术进行了研究，取得成果。 一、PCVC的途径 二、解剖学基础 1.贵要静脉应用解剖 起自手背静脉网尺侧 主干在前臂后内侧上行 肘正中静脉 肱静脉 腋静脉。 贵要静脉远端（前臂）4-8个瓣膜。 近端（上臂）有3-7个瓣膜。 2.头静脉应用解剖 起自手背静脉网桡侧 主干在前臂外侧上行 经 肱二头肌外侧缘，胸大肌、三角肌间沟 腋静脉或锁骨下静脉。 全长有11个瓣膜(多为双叶瓣) 3.腋静脉应用解剖 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉。 长度 男:8.35±0.26cm, 女:7.89 ±0.27cm; 口径(男)第一段19.5 ±0.5mm(男) ; 17.2 ±0.4mm(女) 第二段 19.4 ±0.5mm(男) ; 15.8 ±0.4mm(女) 第三段13.9 ±0.4mm(男) ; 12.1 ±0.4mm(女) 4.颈 外 静 脉 头部浅静脉 颈外静脉 锁骨下静脉、 静脉角或颈内静脉。 口径 上段4.11 ±0.12mm 中段5.25 ±0.15mm 下段6.29 ±0.17mm 在汇入锁骨下静脉上方2.5 ~ 5cm有两对静脉瓣。 5.颈内静脉应用解剖 颈内静脉走向及特点 乙状窦 颈内静脉 锁骨下静脉 头臂静脉 上腔静脉. 体表投影：耳垂 胸锁关节外侧端连线. 颈内静脉下端膨大 颈静脉球下球,其上方或静脉角附近有静脉瓣. 口径 男:12.8±0.4mm 女:12.3 ±0.4mm 颈内静脉周围解剖关系 颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉、迷走神经。 上段：颈内静脉位于颈内动脉的后外侧。 下段：位于颈总动脉前外侧。 后方：膈神经、甲状颈干、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧） 内侧：颈内动脉、颈总动脉 颈内静脉与锁骨上缘交叉点至胸锁关节内侧缘距离（cm） 6.锁骨下静脉应用解剖 锁骨下静脉走向及特点 腋静脉 为锁骨下静脉→颈内静脉汇合→头臂静脉→上腔静脉 锁骨下静脉位于锁骨中点至中内1/3段锁骨的后下方；在锁骨中、内1/3交点处至胸锁关节，锁骨下静脉呈弓形向上突起于锁骨之上方。 长度 男：3.86cm ; 女：3.63cm 口径 男：1.22cm ; 女：1.08cm 锁骨下静脉与锁骨下缘交角: 39.99 ±1.0° 周围解剖关系 前方:锁骨 后方：前斜角肌、膈神经、锁骨下动脉、臂丛、胸膜顶、胸导管（左侧） 锁骨下静脉内段位于锁骨、第一肋和前斜角肌之间。 7.股静脉应用解剖 股静脉走向 下肢静脉 股静脉 髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉 口径：腹股沟韧带下方：13.6±2.62mm 大收肌裂孔处: 8.8±2.1mm 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 腹股沟韧带上方：腹膜腔、髂动脉 三 . 经皮穿刺中心静脉置管方