中枢神经系统及正常及异常影像改变.ppt

中枢神经系统正常及异常影像改变 北京协和医院 放射科  中枢神经系统影像学技术 头颅平片（正侧位像） 头颅平片诊断价值有限 观察异物的存在和骨质结构的明显变化 显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢性骨病、骨纤、畸形性骨炎等 观察颅骨骨折，有学者建议直接行CT 注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线 有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙化等(中线钙化：松果体钙化、第三脑室脉络丛钙化、大脑镰钙化) 侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，但不扩大也不能排除病变 脑血管造影 脑血管造影适应征 诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞 了解脑肿瘤的供血动脉 可同时行介入治疗 溶栓 Coil（螺圈）闭塞动脉瘤和血管畸形等 术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤 其他 Neuro CT---- CT在CNS的应用 CT平扫 怀疑急性颅内出血的首选检查手段 若CT已有梗塞征象，则不应系统溶栓 CT血管造影（CT angiography, CTA) 识认血管 其他必威体育精装版应用 CT 脑灌注成像（CT perfusion) MRI tips 主要基于3个可变的生物学参数： 质子密度（proton density） 纵向驰豫恢复时间（T1 relaxation time) 横向驰豫恢复时间（T2 relaxation time) 通过采用不同的脉冲序列和不同的成像参数，获得反映上述生物学参数对比的MR图像，即质子密度加权像（PDWI)、T1加权像（T1WI) 和T2加权像（T2WI) 这些图像上的信号强度与特定的组织特征有关。 比如：血肿的化学和物理结构随时间而变化，直接影响其MR图像的信号强度 由此提供出血时间的信息 ，急性？亚急性？还是慢性？ 其他方法 气脑造影及脑池造影 Air encephalography and cisternography 有创性检查，现已基本不用。 USG 用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内结构； TCD: 检测颈部及颅内动脉血流动力学变化，了解头颈部血管病变的情况。 Part II: imaging features中枢神经系统正常及异常影像学表现 MRI图像 T1加权像： --看正常解剖--- 脑脊液和房水是黑的 灰质比白质暗（就像真的） 颅脑正常的MRI信号 颅脑X线解剖简介 平片-正位像 平片-侧位像 CT- 颅底蝶鞍层面 鞍上池层面 第三脑室层面 侧脑室体部层面 侧脑室上部层面 大脑皮质下部层面 MRI解剖--经中央旁小叶上部层面 MRI解剖--经中央旁小叶下部层面 MRI解剖--经半卵圆中心层面 MRI解剖--经胼胝体压部层面 MRI解剖--经上丘和后连合层面 MRI解剖--经下丘和前连合层面 MRI解剖--经小脑上脚层面 MRI解剖--经垂体层面 MRI解剖--经海绵窦层面 Frontal view of ICA injection Cervical Petrous Laceral Cavernous Superclinoid Clinoidal Ophthalmic Communicating Lateral view of ICA injection Cervical Petrous Laceral Cavernous Superclinoid Clinoidal Ophthalmic Communicating Frontal view of vertebral injection Lateral view of vertebral injection Frontal view of venous phase Lateral view of venous phase CTA 脑血管 颈内动脉 大脑中动脉 大脑前动脉 椎动脉 大脑后动脉 MRA MRA 解剖基础 脑室系统 侧脑室 前角 后角 下角 第三脑室 中脑导水管 第四脑室 脑池的概念 脑脊液循环 侧脑室 常见变异 脑室系统 第五脑室：透明隔间腔 第六脑室：第五脑室向后延伸至穹隆柱之间 大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿 生理性钙化 松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化 Willis环的变异 常见变异：第五、第六脑室 中枢神经系统基本病变影像表现 基本病变：X 线平片 头颅大小异常 头颅增大 头颅变小 颅骨骨质异常 骨质破坏 骨质增生 颅骨骨折和骨缝分离 颅压增高 蝶鞍的吸收、增大和变形 病理性钙化 基本病变：CT MRI CT 片上脑实质密度异常 高密度: 钙化, 颅内出血 et al. 等密度: 亚急性出血, 脑肿瘤 et al. 低密度: 脑肿瘤, 囊肿, 脑梗死, 脑水肿 et al. 混杂密度: 颅咽管瘤, 恶性胶质瘤, 畸胎瘤 et a