中枢神经系统.ppt

第四篇 中枢神经系统 一、头颅平片： 常规正侧位片检查，可观察头颅大小与形态、颅骨骨质、 密度与结构； 蝶鞍：侧位上可观察蝶鞍大小、形状及结构。正常蝶鞍 前后径平均为11.5mm，深径平均为9.5mm 颅内生理性钙化： ①、松果体钙化： 侧位上居鞍背上端后上方约3cm，后前位上居中线。 成人显影率高达40％。其位置较恒定，可根据其移 位方向，判断肿瘤或血肿的大致位置 ②、大脑镰钙化： 后前位上呈三角或带状致密影，居中线。显影率近 显影率近10％ ③、床突间韧带钙化： 侧位上呈带状致密影居蝶鞍前后床突之间，使蝶鞍 呈 “桥形”。显影率为4％ ④、侧脑室脉络丛钙化： 少见，显影率不及0.5％ ?、基底节钙化 二、脑血管造影： 颈动脉系统 颈内动脉进颅先后分出眼动脉、脉络膜前动脉及后交通动脉 后者分为大脑前、中二动脉。大脑前动脉分为胼周动脉及胼 缘动脉，大脑中动脉分出额顶升支、顶后支、角回支和 颞后 支，于侧位上易分辨。前后位上大脑前动脉居中线， 而大脑 中动脉则居外方，其分支重迭 三、脑CT： 四、脑MRI： 1. 脑实质 脑髓质与脑皮质相比，含水量少而含脂量多，在T1WI上 脑髓质信号高于脑皮质，在T2WI上则低于皮质，基底核 区在大脑半球中是一个非常重要的部位，其内靠脑室， 外邻外囊，在豆状核与尾状核、丘脑之间有内囊走行， 在MRI扫描中此区结构显示得非常清晰。由于MRI图像清 晰而且无骨伪影干扰，是后颅窝区神经系统疾病最理想 的检查方法 2．脑室、脑池、脑沟 在脑室、脑池及脑沟内含有大量的脑脊液，其主要成分为 水，在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号 3．颅神经 高分辨率MRI多能够清晰地显示出各对颅神经 4．脑血管 动脉因其血流迅速造成流空效应，常显示为无信号区，静 脉血流速度慢而呈高信号。利用这种流空现象，MRI可以 直接显示颅内血管的位置、分布与形态 5．颅骨与软组织 颅内压增高： ?颅缝增宽：多见于儿童 ?脑回压迹增多： ?蝶鞍改变： 增大及后壁骨吸收破坏。多见于成人 ?脉管压迹改变： 多表现为脑膜中动脉压迹异常增粗弯曲 疾 病 诊 断 以星形细胞肿瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤 和转移瘤等较常见 脑肿瘤的直接征象 即肿瘤本身所引起的CT密度异常和MRI信号异常的种种表现， 包括注射对比剂前后的CT密度和MRI信号的变化，是脑肿瘤 诊断和鉴别诊断重要依据 星 形 细 胞 肿 瘤 分 级 MRI表现: T1WI:低或等信号；T2WI:高信号. Gd-DTPA增强,不均匀 增强或增强明显，可见结节状增强，大脑皮层者呈实质性 或多囊性,增强后可见厚壁环状及结节状强化 2、脑膜瘤： 起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。好发部位的顺序是：大脑镰，大脑凸面，嗅沟，鞍结节，蝶骨嵴，三叉神经池，小脑幕，桥小脑角，斜坡，枕大孔 CT表现 ? ?脑膜瘤呈圆形、卵圆形或分叶边界清楚的稍高密度或等密度病变，很少发生囊性变。肿瘤与颅骨内板和脑膜的关系密切。若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚，则是具有特征意义的诊断征象 静脉注射造影剂后，脑膜瘤表现为显著而均匀一致的增 强，肿瘤边界清楚锐利。增强的幅度为40～50HU或更 多。其中60％肿瘤邻近脑膜发生鼠尾状强化，称为硬膜 尾征或脑膜尾征 垂体大腺瘤： CT 表 现： （1）蝶鞍扩大（94-100%） （2）蝶鞍骨质改变：鞍底、鞍背、鞍结节等 （3）向鞍上及鞍旁生长：向上压迫视交叉和三脑室等 （4）可出现囊变和出血，但钙化很少见（1%-3%） （5）增强后实质部分出现轻-中度强化（CT值升7-49Hu） （6）冠状位显示在鞍隔处肿瘤狭窄，呈“8”字形 4、听神经瘤：?? 听神经瘤是后颅窝中最常见的颅肿瘤，占脑桥小脑角区 肿瘤的约75%-80%，绝大多数为单侧，多发生于前庭神 经，少数发生于耳蜗神经 CT表现： ①、平扫肿块呈圆形或卵圆形，多为等密度，常伴低密 度区，部分表现为混杂密度 ②、增强扫描后，90%的肿瘤为中等至明显强化，多数 均匀强 化，有时则呈环状强化  1、脑挫裂伤? 是暴力打击头部造成脑组织器质性的损伤。主要的病理变化是脑组织碎裂、坏死、出血和水肿。轻度仅皮质出现多