中药的合理应用.ppt

* 再如一女性患者[2]，曾因头昏、周身酸痛、鼻阻、血压升高到当地县医院就诊。入院后西医诊断为：①上呼吸道感染； ②高血压病，并采用西药青霉素、中药黄芪注射剂20ml静滴，每日一次。给药后患者症状日渐加重，并伴有头昏、恶心、纳呆等症，血压持续升高。在中医大夫针对病人伴有舌质暗黄厚腻、脉弦滑病症诊断后改用口服中药菖郁温胆汤，注射葛根素等治疗，病人血压得以控制，并且其他症候也很快减弱。分析这一病例，患者出现脉弦滑，为实热之征，舌质暗，苔黄厚腻属湿热之象，加之恶心、纳呆、头痛如裹为湿阻中焦之征，综合分析，此患者应属于湿热内盛的实热证。而黄芪对实证及阴虚阳盛的病人是忌用的，因此本属湿热肝阳上亢证的患者，使用黄芪后就使得原本就有的湿热之症加重，肝阳愈加亢盛，血压持续升高，而改用化湿祛痰清热并活血化瘀的药物治疗后，症状方很快得以缓解 * 藿香正气水[2]有解表化湿、止泻止吐之功, 常用来治疗暑湿感冒、中暑头痛、胸满腹痛、呕吐泄泻的症状, 而一产妇因产后饮食不当, 自觉上腹部胀满微痛, 自服藿香正气水导致大汗淋漓不止。 肾气丸---六味地黄丸的基础上加桂枝、附子 * 肺胃热盛证：咳嗽， * 在中成药致肝损害的病例中报道，一名3个月大的婴儿因服用七珍丹过量而引起死亡。七珍丹的主要成分有麝香、蟾酥、沉香、天麻、全蝎和僵蚕等。一般不用于3月以内的婴儿。说明书注明半月服用一次，但此患儿每日服5～6粒，共服3月，共计500粒，最终肝功衰竭导致死亡。 * 中成药致肾损害的报道中也可见到。一例5岁儿童，因车祸致颅脑损伤，静滴β-七叶皂苷钠注射液，用量为5 mg/日，用药7天累计剂量35 mg，该药品说明书推荐剂量为3.2 mg/日，患儿所用药品剂量超出了正常剂量，最终导致急性肾功能衰竭。 * 雄黄为一种砷类的重金属化合物， * 39例由于不正确使用中药注射剂治疗导致病人死亡的病例。 * 有关中成药致肝损害的调查文献表明[2]，由服药时间过长造成肝损害的病例占全部病例的55%。在1例死亡病例中对用药分析可以看出用药时间过长造成了严重后果。80岁的男性，服补肾益寿胶囊两年，加服哮喘丸两月，抢救无效，死于肝性脑病。补肾益寿胶囊中含有何首乌，何首乌致肝损害的报道近来日益增多，该患者年龄较大，肝肾功能已减退，解毒能力降低，长期服药后又合并用药，结果导致死亡。 * * * * 冠心病、心绞痛在中医临床治疗上可分为3个类型，但在处方调查中却发现一张处方中同时开2种同类药物的情况很多，如复方丹参滴丸和速效救心丸同属气滞血淤型用药，其处方组成与功效基本相似，在临床应用中使用其中一种即可。另外这一类的药物多数含有冰片，冰片不能过量使用，由于冰片药性寒凉，服用量过大易伤人脾胃，导致胃痛胃寒。 * 活血化瘀药重复用 脑心通、血栓心脉宁、消栓通络胶囊、心脑康、通心络、丹参滴丸、活血通脉、舒胸胶囊、血塞通 这些由丹参、川芎、三七、地龙、水蛭、红花等活血化瘀药组成的制剂，不仅作用相同，而且里面的配方大同小异。 无论是对脑微循环的梗阻或栓塞，冠状动脉的梗塞或狭窄，还是周围血液循环障碍，都具有一定的疏通和改善作用 * 共发现16例。中医有一句话叫＂闭门留寇＂，闭门留寇是个比喻,意思是把盗贼给关到屋里了．就是说在有病邪在内的时候，若先进行补虚，虚虽补了，却等于是关了门，将病邪留在体内就很难驱逐．因此邪盛体虚时治疗首当祛邪，不可贸然进补；若必须进补，也应攻补同用．原则上感冒初起宜吃清淡稀软饮食或食物,忌吃油腻、粘滞、酸腥、滋补食品,以防闭门留寇,外邪反不易驱出。风寒感冒者宜吃具有辛温发汗散寒之品,忌吃生冷性凉食物;风热感冒者宜吃辛凉疏风清热利咽食物,忌吃辛辣性热物品。 * 如磺胺类药物对肾脏有损害作用，肾功能不良者忌用；异烟肼（抗结核药）对肝细胞有损伤作用，肝功能不良者应当忌用。 * 如磺胺类药物对肾脏有损害作用，肾功能不良者忌用；异烟肼（抗结核药）对肝细胞有损伤作用，肝功能不良者应当忌用。 * 等等，我在这里尽起一个抛砖引玉的作用，相信大家回去后能做得比我的还好，到时别忘了和我交流。 * 不合理联用 含雄黄类的中成药，不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服 含钙较多的中药或中成药，如石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等，不可与洋地黄类、强心苷类药物合用 炭类中药不宜与多酶片、胃蛋白酶联用 * 不合理联用 含钙、镁、铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等及其中成药， 不能与四环素类抗生素联用 不能与异烟肼联用 不能与左旋多巴联用， * 不合理联用 含鞣质较多的中药及其中成药，如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄等，不可与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用； 不可与维生素