五官科护理.ppt

鼻科一般护理 [术后护理] 1。如全麻按全麻术后护理常规。 2。半卧位，利于鼻腔引流。 3。注意鼻腔出血及渗血情况，术后24h可酌情给予冰袋或冷敷鼻部，8h后可给予局部热敷.如出血较多,须即使与医师联系,根据医嘱可给以肌注止血药,必要时床旁准备鼻止血包及插灯. 4.术后不可用力擤涕或大喷嚏,以免使鼻腔内之纱条松动或脱出而引起出血,可用手指按人中或作深呼吸或将舌头顶住上腭以制止打喷嚏. 5.进半流质或软食. 6.术后第1d开始给予术侧鼻腔滴石蜡油，每日3次，以润滑纱条，便于抽取，纱条抽完后改用0.1%呋喃西林麻黄素滴鼻，每日3次，以利通气。 7。术后口不能闭合者，腋下测量体温。 8。作鼻中隔矫正术或鼻内刮筛者，术后应特别观察体温的变化及有无剧烈头痛等情况，以防发生颅内并发症。 9。作鼻部整形术者，术后外鼻用打样胶固定，须避免随意出动鼻部，并注意有无感染现象。 [健康指导] 1。避免感冒。 2。按医嘱用滴鼻药。 3。勿用手指挖鼻腔。 4。定期门诊随访。 鼻出血护理 （一）鼻出血的应急处理 1。出血严重，失血过多，患者出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安等休克前期症状时，应尽快建立静脉通路，以便进行输血、输液，抗休克抢救与止血同步进行。 2。如出血不严重，则应安慰患者，解除患者思想顾虑与恐惧心理，擦净面部血迹，了解出血量，使患者安静，以减少出血。 3。嘱患者将口中血液吐出，勿咽下，以免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐，同时便于观察出血量，以便及时处理。 4。根据病情给予半卧位或平卧位低头位，给以初步止血。密切观察病情变化，按时测量血压，如发祥患者面色苍白、出冷汗、胸闷、脉快、血压下降等情况，应立即报告医师，并协助医师进行抢救处理。 5。准备好止血用的器械、药品、敷料及插灯、氧气、吸引器等物品。 （二）前后鼻孔填塞的护理 1。加强心理护理，关心患者，解除思想顾虑，建立信心，配合医师治疗。 2。半卧位，床旁准备好插灯、鼻止血包、氧气、吸引器等物品。 3。按医嘱测血压、补液，经常注意观察有无继续出血。 4。鼓励进食，宜进温热半流质饮食，少食多餐。 5。注意口腔清洁，除口腔护理外，每次进食后用呋喃西林液漱口。 6。鼻内滴石蜡油，以润滑纱条，便于抽取，每日3次。 7。全身应用抗生素，防止发生中耳炎。 8。对年老体弱者定期给予低流量吸氧，以改善缺氧情况。 9。经常注意后鼻孔纱球丝线的牢度，避免丝线松动或断裂，造成纱球脱落而致窒息。 10。腋下测量体温。 11。口唇干燥可涂润滑油，多饮水，并保持大便通畅。 12。尽量避免打喷嚏，以免引起出血，可作深呼吸以制止。 鼻鼾的护理 （病房新业务） 阻塞部位分型； 1型：在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔） 2型：在口咽部（扁桃体水平） 3型：在下咽部（舌根，水平） 4型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄 可能造成多种疾病 糖尿病，高血压，心脑血管疾病，心律失常，小儿还会因此影响正常的身体发育和智力发育 诊断依据 症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。 体征：检查有上气道狭窄因素。纤维鼻咽镜可动态观察上气道狭窄情况。 多导睡眠检测 检查每夜7h睡眠过程中；呼吸暂停及低通气反复发作30次以上；睡眠呼吸暂停和低通气指数大于等于5。 1。术前护理 （一）心理护理、 主动向患者说明该手术的优越性，手术的治疗过程及术中术后的配合，增加患者的亲切感和安全感，为患者提供心理上的支持。 （二）术前检查 患者除做一般常规检查外，应做多导睡眠仪（polysomnograp小时y，PSG）监测，并做好其相关护理。 （三）饮食护理 患者常伴有肥胖，高血压，糖尿病，肺心病等，需内科检查治疗，症状控制后手术。嘱患者适当节食，控制热量，胆固醇的摄入；加强锻炼；同时坚持低盐饮食，每日在5g以下，控制血压，血压降低可使术中出血减少，增加手术的安全系数，吸烟可引起呼吸道炎症水肿，使气道狭窄；饮酒能抑制呼吸，加重病情，故嘱患者戒烟酒。 （四）夜间睡眠呼吸暂停现象观察 多发生在午夜至清晨这段时间。严重导致睡眠中猝死，加强下半夜的巡视，注意呼吸，脉搏变化，对呼吸暂停严重者，可把患者唤醒，以改善呼吸，告诉患者侧卧睡眠。 （五）术前准备 术前3天开始漱口液漱口，3次/天，保证口腔清洁，术前禁用吗啡，镇静安眠药，术前30min，肌注阿托品0.5mg。 术后护理 一般护理 术后半卧位休息一天，减少口咽部肌肉运动，从而减少疼痛和出血的危险，次日要求患者说话，以防局部粘连，术后4小时可进冰激凌，能起到局部冷敷作用，减轻疼痛。一般流质饮食3天，根据患者情况逐步改进半流质，做好口腔护理，第2天开始每次进食后用漱口液漱口，保持口腔清洁。 术后并发症的预防和处理 1。呼吸道梗阻 由于口咽术后反应性水肿，致使气道狭窄，有可能发生呼吸频率，节律的改变，出现咽喉