纤维板层样肝细胞癌.ppt

纤维板层样肝细胞癌 的影像学表现 国家临床重点专科 包头市肿瘤医院放射科 满都花 是肝细胞癌的一个罕见和特殊类型，仅占总发生率的1%－2%，男女发病率相近，以青少年好发，35岁以下约占15%-40%。 临床症状无特征性，以腹部肿块及上腹部不适为主，绝大多数患者无肝硬化基础、少有HBV感染，AFP多阴性。 FL-HCC虽然肿块较大，但手术切除率高，预后良好；术后复发，可再次手术切除，术后生存期32-48个月。 肝门部淋巴结转移率高于普通型肝细胞癌。。 纤维板层样肝细胞癌（FL-HCC） 国家临床重点专科 多见于肝左叶，常为单发分叶状病灶，质地较硬，呈膨胀性生长，与正常肝组织分界清楚，可以有包膜，呈巨块型，直径通常大于10cm。 病理大体标本 国家临床重点专科 重要特征一：瘤体中央有星状纤维瘢痕向周 围放射并将肿瘤分隔。 重要特征二：瘢痕中央可有斑点状钙化。 肿瘤细胞呈多边形，排列成巢，嗜伊红染色，细胞核大，无分裂象。 瘤巢间出现大量平行排列的板层状纤维组织，将肿瘤细胞分割成带状或团状。 显微镜下图像 国家临床重点专科 平扫显示为边缘较清楚的低密度区，可显示内部索条状结构和坏死区。 病灶内出现钙化为其特点，钙化多表现为点状或小圆形，密度较高，位于病灶内部。 CT表现 国家临床重点专科 增强后的肿瘤实质部分血供丰富，在动脉期呈早期增强表现，而纤维间隔则为相对低密度。 在延迟扫描时，中央瘢痕区无增强，显示更为清楚。 CT表现 国家临床重点专科 中央瘢痕在动脉期及门静脉期大多无明确强化，少数可有强化，且在延时期强化更加明显，是由于这些少数中央瘢痕内含有血管间质成分所致。 CT表现 国家临床重点专科 T1WI 86%为低信号，14%为等信号，80%的病例信号均匀。 T2WI上肿瘤信号不均匀，多为高信号。 中央瘢痕：所有序列上基本都为低信号（是与FNH的重要鉴别点：FNH的中央瘢痕在T2WI上为高信号）。 MR表现 国家临床重点专科 鉴别诊断 多见于15-45岁女性，与口服避孕药关系密切，为单发圆形病灶，分化程度好，有完整包膜及瘤内出血、坏死多见，动脉期明显均匀强化，静脉期为等密度或低密度，脂肪变性—低密度环（特征性） 女性多见，可单发或多发，由正常肝细胞、血管、胆管、Kupffer细胞组成， 无正常肝小叶结构，无包膜，动脉期快速强化，门静脉期强化程度下降，最终呈较低密度，中央星状纤维瘢痕组织（瘤巢）动脉期不强化，延时扫描逐渐强化（特征性） 好发于30-60岁女性，90%单发，5cm为巨大血管瘤，动脉增强呈“早出晚归”，T2WI表现为均匀高信号—“灯泡”征。 好发于30-60岁男性，临床常有肝硬化和AFP升高，其内可以出现纤维瘢痕，罕见有钙化。动态增强呈“快显快出”，时间-密度曲线为速升速降形。 FNH HCC 巨大海绵状 血管瘤 肝细胞腺瘤 国家临床重点专科 国家临床重点专科 假包膜 国家临床重点专科 中央瘢痕 国家临床重点专科 是肝细胞癌的一个罕见和特殊类型，以青少年好发，绝大多数患者无肝硬化基础，AFP多阴性。 FL-HCC肿块较大，但预后良好。 HCC、FNH、巨大海绵状血管瘤、肝腺瘤的鉴别，根据假包膜和中央瘢痕的密度、信号、强化特点。 小结 国家临床重点专科 国家临床重点专科