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第三章 人群营养基础 孕妇营养★ 乳母营养★ 婴幼儿营养★ 学龄前儿童★ 学龄儿童★ 青少年营养★ 老年营养★ 第一节 孕妇的营养与膳食 育龄妇女自妊娠开始到产后哺乳终止均为需要加强营养的特殊生理过程。 一是要提供满足胎儿生长发育和乳汁分泌所必需的各种营养素； 二是要满足自身的营养素需求，达到预防可能出现的母体和胎儿营养缺乏及某种并发症的目的。 （一）妊娠期的生理特点： 孕妇通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过280天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约3.2kg的新生儿。 为适应和满足胎儿在宫内的生长发育，孕妇自身发生一系列的生理性调整。 （二）妊娠期的营养需要 能量 蛋白质 脂类 碳水化合物 矿物质 维生素 1、能量 基础代谢率 早期无明显变化或略有下降，中期逐渐升高，晚期增加约15～20%。 妊娠全过程中孕妇体重要增加12kg左右。孕中、后期每天要增长60g。每增加1g体重需热能 5kcal，故每日需多增加300kcal。 用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增长)+代谢耗能。 保证适宜摄入能量的最佳途径是选择营养素密度高的食物。 孕前肥胖的妇女，孕期不要用减肥膳食，并需密切注意体重增长情况。 2、蛋白质 用于胎儿生长+（胎盘、母体组织增长） 整个孕期母体有关器官及胎儿的发育需蛋白质约925g。 孕期自尿中排出氨基酸较多。 消化吸收率的差别与个体差异。 正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g) 3、脂类 孕期需要3-4kg的脂肪积累以备产后泌乳。 DHA（n-3）和ARA（n-6）是脑磷脂合成所必需的长链多不饱和脂肪酸。（深海鱼油、蛋黄） 为了胎儿的脑发育应多摄入富含磷脂的豆类，卵黄，对胆固醇不必过于限制。 DHA的母体是α-亚麻酸，ARA的母体是亚油酸。 4.碳水化合物 摄入碳水化合物可很快供给热能，胎儿以葡萄糖为唯一的能量来源，因此消耗葡萄糖较多。如果母体摄入不足，需动员体内脂肪分解，可产生酮体，发生酮症酸中毒，影响胎儿智能发育。 5、 矿物质 易缺乏的矿物质为钙、铁、锌、碘等。 6、 维生素 维生素B族元素， 维生素A， 维生素D， 维生素C， 维生素E， 维生素K。 （三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响 妊娠期营养不良对母体的影响 营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血) 骨质软化症 （缺乏钙、VD） 营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VitB12严重缺乏引起) 妊娠期营养不良对胎体的影响 生长发育迟缓：中晚期营养不足—低出生体重儿 先天畸形(congenital malformation)：微量元素、维生素摄入不足或过量。如叶酸缺乏，VA缺乏或过多。 低出生体重（low birth weight, LBW）：指出生体重2500g。巨大儿：指出生体重4000g 脑发育受损（胎儿脑细胞的快速增长期为妊娠30周至出生后1年）：营养状况，特别是孕晚期蛋白质和能量摄入是否充足 早产儿：妊娠期37周 孕期营养不良的结局 早产及新生儿低出生体重发生率增加 胎儿先天性畸形发生率增加 围产期婴儿死亡率增加 影响胎婴儿的体格和智力发育 （四）妊娠期的膳食原则 ★ 早期膳食： 1、按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物 2、选择易消化的食物以减少呕吐 3、少食多餐，想吃就吃 4、为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，需要静脉注射至少150mL的葡萄糖 5、为避免神经管畸形，计划妊娠时就开始补充叶酸400~600μg/d和维生素B12等。 中、晚期膳食：合理营养和平衡膳食。各类食品保证一定数量。 ①每日350～450g谷类 ②每日50～100g豆类及豆制品 ③每日50～150g肉、禽、鱼等动物性食品，1个鸡蛋 ④每日250～500ml鲜奶 ⑤每日400～500g蔬菜及150～200g水果 ⑥每日15～20g烹调植物油，盐、糖适量 孕妇一日食谱举例 孕早期 早餐：馒头或面包 酸奶、鲜橙 午餐：米饭 糖醋鱼 清炒荷兰豆 西红柿鸡蛋汤 午点：柑桔 晚餐：面条 咸水菜心 胡萝卜、甜椒 炒肉丝 晚点：牛奶 第二节 乳母的营养与膳食 纯母乳喂养4—6个月 （一）哺乳期的生理特点： ★内分泌 哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢 复。哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘 生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水 平持续升高。 ★营养对泌乳量的影响 泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳 通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标。 乳母营养不良—动用体内贮备—维持乳汁成分恒定 泌乳量↓（除Pro可↓外，其余成分基本保持恒定）