何谓实证医学.ppt

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何谓实证医学ppt整理

何謂實證醫學 台大內科 張家勳 MD, MSc in Clinical Epidemiology E-mail address: chiahsuin@ Our Goals… 觀念澄清 什麼是“實證醫學” ? 為什麼要推動實證醫學教學? 實證醫學教學 和一般教科書上談的知識 有什麼不一樣? 平常醫師是如何去診斷、治療患者? 醫生, 請問… “我到底有沒有病?” “我該不該吃藥?” “我一定要開刀嗎 還有沒有更好的方法?” “我還能活多久?” 臨床上面臨的問題有許多不確定性, 這種不確定性是以機率來表示 機率的估計 可以來自個人以往的經驗, 但免不了有某種程度的偏差 沒有任何一位臨床醫師擁有完全足夠的臨床經驗, 可辨識大部分慢性病之間細微又長期的互動關係 53 位COPD AE 患者接受吸入性支氣管擴張劑及一種實驗藥物治療, 六個小時後, 患者的症狀有顯著改善; 甚至有 1/4 的患者 PEFR 改善 40% 以上 Bullard MJ, et al. Am J Emerg Med 1996;141: 139-43 Do Something is Better than Do Nothing? “依據我的經驗 : 肝硬化合併門脈高壓的患者, 接受分流手術治療(Portal-Systemic Shunting)者 比未接受手術治療者, 發生食道靜脈出血的機率要來得少 腹水比較容易控制 因此也活得比較久 …” 分流手術是否能增加 肝硬化合併門脈高壓患者的存活率 ? Gastroenterology 1966; 50: 684-91 降血脂藥物 Clofibrate 是否能降低 高血脂合併心臟病患者之死亡率 ? NEJM 1980; 303: 1038-41 Clinical outcomes depend on: Severity of illness Co-morbidity Other prognostic factors (known and unknown) Drug compliance, health awareness, social support… Treatment 生理學與病理學是瞭解疾病機轉及治療患者的基礎,然而… 醫學理論往往繁多而不一致 看似合理的治療原則有時對病人反而有害 - 以心肌梗塞後病人的心律不整為例 瞭解疾病的病理生理學是必要的,但是單是如此對於臨床執業來說仍是不夠的。 所以英國醫師 Archie Cochrane 大力提倡隨機對照試驗的重要性,並指出醫療資源應運用於經嚴謹研究證實有效的治療 才能提供合理的服務。 何謂實證醫學 “Conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about individual patients” Archie Cochrane 1972 設計良好的臨床研究才是讓證據說話的基石 不是只有隨機對照試驗才算是證據; 目前的證據未必是完美的, 絕對正確的 將來有可能有新的證據出現 我們為什麼要學(教) “實證醫學”? 我們為什麼要提倡實證醫學 ? 提供獨立思考 終生學習的模式及技巧 同時提升臨床研究及醫療照護之品質 參考以嚴謹科學原則為依據的觀察 作為臨床決策的指引 提供最佳的臨床照護 減少不必要的支出 有多少醫師在醫學院唸書的時候有聽過PET、 EBCT、脈衝光以及各式各樣新的診療方式? 您是如何去學習、評估、應用新的醫療科技? 評讀文獻常犯的錯誤 隨便找一篇文章 花很多時間 但找到品質不是很好的文章 先看結果, 再看討論, 對於研究背景和方法卻不詳讀 看完文章對照顧病人並沒有幫助 有人說 現代醫學本來就是以實證為基礎的; 我們現在要談的實證醫學教學 和一般教科書上談的知識 有什麼不一樣? Constantly questioning attitude Lifelong learning Change learners’ behavior (literature searching, reading, practicing) Better patient care and outcomes 有什麼系統性的方式 能讓學生容易養成 終生學習、獨立思考的習慣和技巧? 實證醫學的五大步驟 Step 1: 如何明確的分析我們所面臨的臨床問題? Step 2: 證據在哪裡? 如何有效率的搜尋文獻 Step 3: 臨床研究的結果可信嗎? Step 4: 其臨床意義為何? Step 5: 我該如何利

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