做与文化相适应的医生.ppt

做与文化相适应的医生 袁钟 中国医学科学院 北京协和医学院 一、医学是什么 （一）医学是一门认识自然的自然科学（基础医学）1. 定义：自然科学：研究自然界的物质形态、结构、性质和运动规律的科学医学：研究人体生命过程及防治疾病的知识体系2. 特征：以实验方法和数学方法为主要工具（科学四要素）以逻辑思维方法为基本思维方法（归纳、理论）以怀疑批判为研究动力（动脉、血清疗法）以学术民主为评价手段（期刊、学术共同体）以逼近唯一真理为目标（求真、循证） （三）医学是一个从生物、心理、社会、环境多方面认识的知识体系 1. 从心理看疾病（刘少奇与邓小平 “气急累”） 2. 从社会看疾病（考试中的青少年 重担下的中年人） 3. 从环境看疾病（温度、湿度、阳光、污染、交通） 4. 从文化看疾病（生命观、死亡观等） 5. 思维延伸，全面认识疾病（原因+条件:::结果） 民国时期的医学生在做实验 （五）医学是以道德为根，以科学技术为专和以人文社会为博的知识体系。 1. 根：医乃仁术 职业尊严，职业荣誉（张之南） 2. 专：善于学习、坚持实践、享受知识、迷恋求精、陶醉成就（张孝骞、王爱霞） 3. 博： 1）疾病与个体 从生物层面整体看局部（协和大查房） 从心理层面看局部（双心医学，前列腺疾病） 分析文化哲学、教育背景、经济状况、心理状况等（孙中山、鲁迅、郭沫若） 2）个体与社会和环境 注意常见的家庭压力（婚姻、教育等） 注意常见的工作压力（升迁、人际关系等） 注意常见的社会影响（考试、求职、恋爱等） 注意常见的环境影响（季节、污染等） 曾经习医的孙中山、鲁迅、郭沫若 二、今天的医疗怎么啦？ （一）为什么总是不理解 1. 你是忙但谁不忙（电视节目后的评论） 2. 你是辛苦但为什么辛苦（诊室外谈话，撕处方） 3. 你压力大但谁压力不大（医生文章的争论） 4. 你收入不高但谁收入高（记者、公务员反驳院长） 5. 你需要理解但谁不需要理解（理解医学文章，酒会冲突） （二）医患冲突何时休 1. 中国医师协会调查（2000-2003） 平均每年每院发生纠纷60起 平均每年每院发生打砸5.42起 平均每起纠纷赔偿10.81万元 2. 本能的“防护” “警惕”的诊疗（炸弹、少说话） “严阵以待”的医院（钢盔事件） “群起反击”的青年医生（南平事件） “万般无奈”的院长（围攻、扣押） 3. 信仰与现实的冲突 青年医生的告白： 祖国，不要叫我天使/人民说得好，我是白狼/ 我为健康驰骋，帮患者拿起刀枪/ 我知道祖国用意良苦，情愿接受万众中伤/ 我不怪你的抛弃，习惯了做驴磨粮/ 哪怕人民把我忘记，也不会退出疆场/ 与病魔为伍，我会忘记凄凉/即便SARS重来，我依然会挺起胸膛/ 假如有一天我倒下了，亲爱的祖国不要为我悲伤/ 不要花环也不要褒扬， 因为， 我收了人民的红包。 南平事件 三、一段历史的代价 （一）医疗“承包”的利与弊 1. 上世纪80年代的争论（承包星火燎原） 2. 公共产品的商业化（经济核算，收入增加） 3. 医疗机构的“原始积累”（新大楼、新设备） 4. 损害行业道德基础（90年代的社会舆论） （二）经济驱动与价值导向 1. 物质追求与精神追求（德与利重叠，社会公正） 2. 科技进步与人文发展（80%非技术、建国门派出所） 3. 做人与做事的教育（厚德载物，张保庆感叹） 4. 现代文化与传统文化（文艺复兴与中华复兴） （三）医疗卫生界的呼唤 1. 青年医生的信念不灭（丁香园网学华益慰） 2. 医疗是社会公共财富（巴德年的讲话） 3. 医学教育要重视做人的教育（王一飞的谈话） 4. 医学走向整合之路（北京共识） 《中庸》：“执其两端，用其中于民” 《医学入门》：“不患医之无利，特患医之不明” 如何 “执其两端”？如何才能“明”？ 做与文化相适应的医生 人民的好军医华益慰 四、做与文化相适应的医生认识自己，理解患者把握中华文化之中的医患关系了解中国传统文化 （一）传统文化 1. 定义：某人群长期积累的对周围事物的想象、看法和表述 2. 特征： 具有传承的性质（各民族文化） 以制度和表述系统为主要内容（制度：规范和习惯） 核心是价值观 影响行为取向、评价标准、评价原则和尺度 反映信念、倾向、主张和态度 呈多元化（大象的故事、安南的调查） 长于形象思维（如滑脉、涩脉和芤脉之说） 以群体、社会及历史认同为主（如三国文化