儿科临床抗生素的选择.ppt

二 抗菌素耐药问题 三 门诊抗生素的选择 四 住院病人抗生素的选择 与水解酶相对应的酶抑制剂和抗生素 联合用药可避免出现耐药菌株 七 PICU抗生素的选择 总结 耐药菌株是治疗不成功的主要原因 耐药机制中水解酶是选择药物的主要根据之一 水解酶是抗生素治疗的主要“靶目标” 全面分析，重点把握，综合治疗，覆盖面广 举例 联合万古霉素＋美平或其他，视培养结果和疗效渐减 耐药肺炎克或其他G-菌，美平、四代头孢、特智欣 耐甲氧肺链或金葡，万古、替可拉宁、立思丁、利福霉素 多重耐药菌铜绿假单胞菌，美平、四代头孢、特智欣、大环 合并念珠菌类，氟康唑、二性霉素B吸入 合并曲菌类，伊曲康唑、二性霉素B吸入 合并毛霉菌，二性霉素B静滴 忽忘支持治疗和免疫治疗 合并真菌感染的治疗 ⑴找到病原真菌即可确诊 ⑵根据感染部位、病原菌种类选择经验治疗 ⑶预防治疗，3～5天，真菌病治疗，6～12周 ⑷严重感染，联合用药 ⑸积极治疗基础疾病 ⑹支持治疗，增强机体免疫功能 常用抗真菌药的药动学参数 药物名称 生物利用度 达峰时间 血浆达峰浓度 血浆半衰期 血浆蛋白结合率 排泄途径 CSF浓度 （％） （h） （ug/ml） （h） （％） （％） （％） 两性霉素B — 2~4 24 91 — 尿2~5~40 2~4 氟胞嘧啶 80 50 3~6 低 尿80~90 80 酮康唑 口服吸收好 0.5~1.5 — 2.9~9.6 99 粪尿胆 不透 氟康唑 90 2 10.1~18.9 27~37 11~12 尿 60 伊曲康唑 口服吸收好 1.5~4 0.6 20~33 99.8 粪3~18 不透 伏立康唑 96 2-4 1-2 6 58 尿90 可透 深部真菌感染的病原学治疗 病原 宜选药物 可选药物 ⑴ 念珠菌属 两性霉素B脂±氟胞嘧啶，氟康唑 ⑵ 隐球菌属 两性霉素B脂＋氟胞嘧啶 氟康唑 ⑶ 曲霉属 两性霉素B脂 伊曲康唑，伏立康唑 ⑷ 毛霉 两性霉素B脂 ⑸ 放线菌属 氨苄西林或青霉素 多西环素，头孢曲松 克林霉素、红霉素 ⑹ 诺卡菌属 复方磺胺甲噁唑 米诺环素 ⑺ 组织浆菌 两性霉素B脂、伊曲康唑 氟康唑 ⑻ 球孢子菌 两性霉素