静脉治疗感染控制.ppt

静脉治疗感染控制 局部感染 穿刺部位感染 穿刺针眼2CM范围内出现红肿，触痛，硬结， 皮温升高及局部脓性分泌物 隧道感染 覆盖隧道式留置针皮下部分的组织出现红肿，触痛和皮温升高，范围超出皮肤穿刺点2CM以上 全身感染 败血性血栓静脉炎：静脉腔内脓性分泌物 留置针(导管)导致的血液感染(CR-BSI)：留置针上与患者血液中找到相同致病菌(外周静脉取血)病人有血液感染症状，又无其它感染源发现 输液导致的血液感染(BSI)：输入液体和经皮穿刺取得的血液培养中找到相同致病菌，病人无其他感染源发现 导致静脉治疗感染的途径 皮肤穿刺点处侵入 导管接头处侵入 其他感染灶的细菌血行播散（较少见) 污染液的直接输注（极其罕见） 导致感染的危险因素 病人使用留置针前，有较长住院史 长期使用留置针 留置针输液连接口上高菌落数 穿刺部位高菌落数 颈内静脉留置 留置针期间使用抗菌素 留置针穿刺时不恰当的无菌屏障 同时，留置针操作者的技术也会影响感染率的高低。 导致血管导管感染的危险因素分析 感染后的检验与诊断 血液培养 留置针针端培养 穿刺部位细菌培养 输液 无血培养和留置针培养结果 留置针细菌培养步骤 在拔出留置针前，用皮肤消毒剂如酒精，碘剂或 洗必泰对穿刺部位进行消毒。 待消毒剂干燥后，取出留置针，避免针接触皮肤 用消毒剪刀剪下留置针针端1-2cm 将减下的部分放入无菌容器中，标明留置针的类型和穿刺部位 留置针感染的预防 控制留置针感染的主要方法是阻止致病 菌污染留置针及输液装置，穿刺部位和血 液，减少感染机会。 感染控制 - 1 通过洗手来去除脏物、微生物及细菌。 50%的院内感染可以通过洗手来消灭 洗手的要点 洗手的频率 洗手时间的长短 洗手及干手的方式 感染控制 - 2 洗手的行为统计 儿科护士洗手次数要大于其他人 护士洗手比医生多 医生洗手时间比护士长 50%洗手被遗忘 感染控制 - 3 洗手的指针 （1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 （2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 （4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 （5）接触患者周围环境及物品后。 （6）处理药物或配餐前 感染控制 - 4 洗手的方法 “内-外-夹-弓-大-立-腕” 洗手的时间控制 穿刺部位的最佳选择 外周静脉留置针 在成人，建议使用上肢静脉 在婴儿，建议选择手、头皮或足部静脉 中央静脉留置针(导管) 在无禁忌的情况下，选择锁骨下静脉优于颈静脉或股静脉 选择颈内静脉穿刺，发生感染的风险要比选择锁骨下静脉穿刺高 留置针的使用 病情必需时才使用静脉补液，如有可能，可用其他方法补充液体，如口服 如必须使用中央静脉留置针，尽量使用单通型，除非病情需要使用多通型 如有可能，尽量避免静脉切开放置留置针 各类静脉导管感染几率（美国） 外周导管 (No.BSI per 100 device) - 外周留置针 0.2% (0-1) - 切开外周静脉留置针 6.0% (1-6) - 动脉插管 1.0% (0-2) 中央静脉导管-短期NON-tunnel (No.BSI per 100 device) - 多用途或多腔中央静脉导管 3.0% (1-7) - 动脉漂浮导管 1.0% (.5-5) - 血液透析导管 5.0% (3-18) 无菌屏障 在置入外周静脉留置针时佩戴手套 在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无菌手套，穿长袖隔离衣及戴口罩，并铺无菌大单。在中央静脉留置针操作时，大面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留置针的感染率 更换留置针敷料时，应佩戴手套(未来菌手套亦可) 感染控制 - 5 皮肤 消毒剂的应用 四种常用的皮肤消毒剂(INS) 碘酊1-2% 即刻起效，2分钟达到最佳效果 碘附 2分钟起效 酒精 即刻起效 洗必泰 十五秒起效（首选） 感染控制 - 6 皮肤消毒的标准 由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤 消毒范围8-8cm直径 先用酒精清洁、消毒，待干 碘伏，待干 碘伏不应脱碘 敷 料 使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位 当敷料潮湿、卷边、脱落、或污染时，应及时更换 每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛 尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避免对穿刺部位的触摸，以防污染 美国有关留置针敷料更换标准 外周静脉留置针 每7