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第三章　八纲辨证 一、八纲辨证的概念 概念： 是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。 　　 表里——辨别病位的浅深 　　 寒热——辨别疾病的性质 　　 虚实——判断邪正的盛衰 　　 阴阳——划分疾病的类别 二、八纲辨证源流 1、《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 2、《伤寒论》：“六经辨证，分三阴三阳。” 3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇。” 4、《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称。 第一节　表里辨证 表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。 　 表里的相对性： 　　表－－躯壳、腑、经络 　　里－－内脏、脏、脏腑 　 表里的狭义性： 　　表－－身体的皮毛、肌腠、经络 　　里－－脏腑、骨髓 一、 表证 概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产 生的证候。属外感病的初期阶段。 临床表现： 　 发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。 或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。 1 、表寒证；2、伤风表证；3、表热证。 表证的两个特点： 　 1、外感时邪；　2、邪浅病轻。 　 二、里证 概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、 骨髓等受病所反映的证候。 成因： 　 1、表邪失治，内传入里； 　 2、外邪直中，侵犯脏腑； 　 3、七情、饮食、劳倦等。 里　证 临床表现：（症状多种多样，取其一，以与表 证相鉴别） 　　 壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁， 腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。 　 特点：1、病位深在；　 　　　2、有内脏各系统的功能障碍。 附：半表半里证 概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶 段，又称为“少阳病证”。 临床表现： 　 往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。 四、表里证的关系 （一）表里同病 （二）表里出入 1、表邪入里：失治，误治； 2、里邪出表：如发热中的出疹等。 第二节 寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的一对纲领。 《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也。” 《素问? 阴阳应象大论》 　　　“阳盛则热，阴盛则寒。” 《素问? 调经论》 　　　“阳虚生外寒，阴虚生内热。”　 一、寒证 概念：是疾病的本质属于寒性的证候。 　 外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒 　 内寒：寒邪直中脏腑－－实寒 　　　　 自身阳虚－－－－虚寒 临床表现： 　 恶寒喜暖，面色 白，口淡不渴，肢冷 蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。 二、热证 概念：是疾病的本质属于热性的证候。 表热：热邪外袭肌表所致。 里热：外邪入里化热。　　 　　　 气郁化火，食积化火－－ 　 　　　 阴虚生内热－－虚热 临床表现： 　 恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥 不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结， 舌红苔黄而干燥，脉数等。　 三、寒证与热证的鉴别 四、寒证与热证的关系 （一）寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性 质的症状。 1、上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证。 “ 胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。” 2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频 尿痛，小便短赤。 　 3、表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证。 　　　“发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 ” 4、表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证。 　　　“外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之。” （二）寒热转化 1、寒证转化为热证 2、热证转化为寒证 （三）寒热真假 1、 真热假寒－－内有真热，外现假寒。 　　产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达。 　　临床表现： 高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识 昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗， 口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干。 证候真假 2、真寒假热－－内有真寒，外现假热 　　产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）。 　　临床表现：