静脉血栓的预防及护理.ppt

深静脉血栓形成DVT 的预防和护理 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 血液不正常地在深静脉内凝结 下肢静脉回流障碍性疾病 血栓大都发生于制动状态 （尤其是骨科大手术后） 静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism，VTE） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism，PTE） VTE = DVT +PTE DVT与PTE在发病上的一致性 ——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式 致 病 因 素 血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态 DVT 临床研究 容易引起静脉血栓的致病因素 － VIRCHOW 血栓发生部位 血 栓 形 成 后 果 少 数 自行消融 或 局限于发生部位 大部分 扩展至整个肢体深静脉主干 不及时诊断和处理 血栓形成后遗症 影响生活和工作质量 少 数 并发肺梗塞（pulmonary embolism，PE） 后果严重 甚至死亡 骨科大手术 特指 人工髋关节置换术（THR） 人工膝关节置换术（TKR） 髋部骨折手术 备注： 老年人一旦卧床，特别是股骨颈骨折病人卧床三个月，就已经敲响了丧钟。 骨科大手术后 DVT 发生率 1996年 Nevelsteen 　 未采取预防措施　　DVT发生率 50％ 　 大多发生于术中和术后早期 　 术后 5 ～ 9 天发病者占 10％ 1996 ～ 2002 年　Liew 　 亚洲人骨科术后发生率 10% ～ 63% 骨科大手术后 DVT 发生率 （ACCP-7） 骨科大手术后 DVT 发生率（国 内） 邱贵兴等报道 （THA 及 TKA 术后 DVT 发生率） 低分子肝素预防组 11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52) 两组术后下肢 DVT 发生率有明显差异 ( P ＜ 0.05 ) 余楠生等报道 （2001~2005） 髋关节置换术后 20.6%(83/402) 膝关节置换术后 58.2% (109/187) 低风险患者 只有10％～17％的DVT有明显临床症状 Homans征：即直腿伸踝实验 患者下肢伸直，将踝关节背屈，腓肠肌和比目鱼肌被动拉长，刺激小腿肌肉内病变的静脉，小腿肌肉深部疼痛阳性提示小腿深静脉血栓形成。（举例：拍背导致病人死亡） DVT 分类 周围型 腘静脉以下　 血液倒灌为主 中央型 髂-股静脉　 血液回流障碍为主 混合型 二者兼有 深静脉血栓诊断 超声成像 (compression ultrasonography) 静脉造影 (venography) 阻抗体积描记法 (impedance plethysmography) 血浆D - 二聚体测定 正常胫后静脉超声图像 一条静脉栓塞（箭头所指） 不能被压扁 另一条正常 阻抗体积描记测定 操作简单且费用较低 大腿处放置袖带探测充气前后下肢血流量变化 袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平 被用做静脉可变性指数 对无症状的敏感性差 阳性率低 对有症状的近端DVT 敏感性和特异性较高 血浆D -二聚体测定 对于 DVT 的诊断或鉴别诊断价值不大 可用于术前 DVT 高危病人的筛查 骨科大手术DVT 预防方法 一般预防 机械预防 药物预防 2008年9月 指南(草案)修订启动会 2009年1月 全国6场区域专家讨论会 2009年3月 指南定稿会 预防方法 基本预防 物理预防：推荐与药物预防联合应用 足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜 药物预防 普通肝素 低分子肝素 Xa因子抑制剂 －间接Xa因子抑制剂 －直接Xa因子抑制剂：应用方便 与食物及药物相互作用小。与低分子量肝素相比，能显著 减少静脉血栓的发生，且不增加出血风险。 一般预防措施 对于长期卧床病人，术前鼓励下肢锻炼 对有血管疾病者术前常规检查下肢血管彩超 邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤 抬