军团菌肺炎.ppt

军团菌肺炎 legionaires disease 是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。 起病急、病情凶险、机会感染的病死率高。 肺部病变可表现为化脓性支气管炎、大叶性肺炎伴有小脓肿形成。 军团菌流行病学 军团菌存在于水和土壤中，可经供水系统、空调或雾化吸入呼吸道感染。 终年可发病，夏秋季多见，可散发或暴发流行。 各年龄均可发生，但年老体弱、有慢性病者及免疫功能低下者易患本病。 病理 急性纤维化脓性肺泡炎、渗出性肺泡损害、肺泡腔内纤维蛋白、炎症细胞渗出、间质炎症细胞浸润、水肿. 症状 起病急、疲乏无力、肌痛、头痛、畏寒、发热 咳嗽、咳痰偶见咯血，1/3有胸痛、进行性呼吸困难，病情进展可发展成呼吸衰竭。 腹痛腹泻、呕吐等消化系统症状 焦虑、淡漠、神志迟钝、谵妄等神经系统症状 体征 急性热病容 相对缓脉 肺部罗音 肺实变体征 血液检查 血WBC?、S% ? 、Tc? 、ESR ? 蛋白尿、血尿、颗粒管型 肾功能异常 肝功能异常 电解质异常，特别是低钠 实验室检查 痰液、支气管抽吸物、胸水等作Giemsa染色可查见细胞内的军团杆菌 军团菌生长条件要求严格培养阳性率低 间接免疫荧光抗体法检测前后两次抗体滴（IgG）度呈4倍增高，分别达1:128、1:160或更高可诊断 尿液军团菌可溶性抗原检测有较强特异性 胸部X线检查 单侧或双侧肺泡浸润阴影,继而肺实变 肺下叶多见 肺部阴影吸收较一般肺炎慢，2周开始吸收，1-2个月消散 免疫功能低下者可在阴影内出现空洞或肺脓肿 治疗 首选大环内酯类药物 红霉素1-2g/d,分4次口服或静脉 疗程为2-3周 也可选氟喹诺酮类 其他有效抗生素包括： 利福平、SMZ-TMP、四环素 * * 军团菌在含L-半光氨酸亚铁盐酵母浸膏液琼脂培养基（B-CYE培养基）上能生长 军团菌有34种、59个血清型 军团菌属于需氧革兰阴性杆菌 嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种 军团菌 Mandell GL, et al Ed. Principles and practice of infectious diseases.E5, 2000. P 2431