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利尿剂 呋塞米（flurosemide ,呋喃苯胺酸） 【作用原理】髓袢利尿药 阻断髓袢升枝粗段髓质及皮质部K＋、Na＋-2Cl-共同转运载体蛋白，抑制管内正电位形成，减少Ca2＋、Mg2＋吸收，大量Na＋在远端促进K＋-Na＋交换，抑制肾脏尿稀释和浓缩功能。 不良反应 1、水电解质紊乱 如低氯性碱中毒，低钾诱发肝昏迷或增加强心苷对心脏的毒性。 2、耳毒性 耳鸣或暂时性耳聋，与内耳淋巴液电解质成分改变有关。 3、高尿酸血症 细胞外液浓缩增加尿酸重吸收和竞争共同分泌通道的结果。 氢氯噻嗪（双氢克尿噻, hydrochlorothiazide ） 【作用原理】 中效利尿药，作用于远曲小管近端，抑制Na＋-2Cl－共同转运载体，降低肾的稀释功能，大量Na＋在远端促进K＋-Na＋交换功能。 螺内酯（spironolactone ,安体舒通 antisterone） 【作用原理】 与醛固酮竞争远曲小管和集合管细胞浆内醛固酮受体，抑制K＋-Na＋交换。 【药理作用特点】 起作用慢（1天显效），久（3～4天达高峰，停药后维持5～6天），弱（最弱的利尿药抑制2％的钠），保钾排钠。 【临床应用】 1、醛固酮升高的顽固性水肿 肝硬化和肾病综合征性水肿。 2、与氯噻嗪类利尿药合用可达到增加尿量和保钾效果。 氨苯喋啶（triamterene） 【药理作用特点】 与安体舒通相比，作用部位相同，强度类似，原理不同（抑制远曲小管和集合管对Na＋重摄取，从而抑制K＋－Na＋交换）。 【临床应用】 1、与强效和中效利尿药合用增加疗效和保钾。 2、对氢氯噻嗪和安体舒通无效病例仍有效。 常用脱水药 20％甘露醇 25％山梨醇 50％葡萄糖 尿素 【特点】 1．静脉注射后不透过毛细血管进入组织。 2．经肾小球滤过。 3．不被肾小管重吸收。利用高渗透压带走水。 * * 利尿药分类及作用部位 弱效利尿剂 中效利尿剂 强效利尿剂 【药理作用】 1、呋塞米为高效利尿药 利尿特点：迅速（注射5分钟起效）、强大（可达40ml 、分钟）、短暂（5小时左右）。 2、尿中排出大量Cl－、Na＋、K＋、Ca2＋ 、 Mg2＋。 3、降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加的尿液冲刷肾小管。 【临床应用】 1、严重水肿 其它利尿药无效的严重水肿病人。 2、急性肺水肿和脑水肿。 3、急性肾功能衰竭，减少肾小管萎缩和坏死。 4、配合输液加速毒物排泄。 5、高血压危象的辅助治疗，高钙血症的辅助治疗。 【药理作用】 1、利尿作用 温和持久的利尿作用，排出Na＋、Cl－、K＋增多。 2、降压作用 本身对轻度高血压有效，联合用药可对抗扩血管药引起的水钠潴留。 3、尿崩症 主要是肾性尿崩症和加压素无效的尿崩症， 【临床应用】 1、各种原因的水肿。 2、高血压 多与降压药合用。 3、尿崩症。 【不良反应】 1、电解质紊乱 特别是低钾，与保钾利尿药合用可防止。 2、高尿酸血症 痛风患者慎用。 3、代谢变化：高血糖 - 可能抑制胰岛素分泌及葡萄糖利用；高血脂。