项痹病中医护理查房.ppt

* 中医护理查房 颈椎病 病史 患者任义平，女，63岁，因“颈项部疼痛伴右上肢麻痛十年余加重一周”，由门诊拟“颈椎病”收治入院，步入病房，刻下：T36.6℃ P70次／分 R18次／分 BP130／80㎜Hg,颈项部疼痛，右肩背疼痛，右肩关节外展受限，夜寐欠安，颈椎生理弧度变浅，颈椎活动度轻度受限，两棘旁肌张力增高，压痛，臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，冈上肌压痛，肩峰下压痛，三角肌压痛，外展肌力减弱，舌质暗，苔薄白，脉弦紧，属寒胜痛痹证。 患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者以手掌在患者头顶加压 患者取坐位,检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。 解剖 概念 颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，致使气血运行不畅，经络痹阻，引起肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病症。 病因 ●椎间关节退行性变 ●损伤 ●颈椎先天性椎管狭窄 久居湿地 严寒冻伤 贪凉露宿 睡卧当风 冒雨涉水 久居炎热潮湿 风寒湿邪日久 饮食不节 用药不当 外伤跌仆 年老旧病 风寒湿邪 外感风湿热邪 病邪从热而化 脾胃受损，湿热痰浊内生 气血亏虚，肝肾不足 肢体筋脉关节失养 损及肢体筋脉，气血运行不畅 风湿热邪 邪痹阻经络 气血运行不畅 痹证 病因病机 分型 ●神经根型颈椎病 ●脊髓型颈椎病 ●椎动脉型颈椎病 ●交感神经型颈椎病 辨证要点 行痹 痛痹 着痹 热痹 实证 虚证 虚实夹杂证 痛势较甚，痛有定出，遇寒加重 病程缠绵，日久不愈，痰瘀互结，肝肾亏虚 ●辨邪气的偏盛 ﹕ ●辨虚实 ﹕ 鉴别诊断 日久废用导致肌肉萎缩 病初即有肌肉萎缩 不同点 均有肢体活动障碍 以关节疼痛为主 无疼痛 因痛影响活动 无力运动 相同点 痹证 痿证 护治原则 祛邪通络止痛 ●拟查项目︰血常规，血沉，凝血功能，尿常规， 粪常规等 ●予以牵引，推拿，针刺，火罐等治疗。 ●针灸处方︰阿是穴，风池，肩井，肩中俞，肩髃，肩髎，后溪，合谷，颈部夹脊穴。诸穴均平补平泄，留针30min。 ●避风寒，慎起居，畅情志。 护理问题 ⒈关节疼痛 与寒邪痹阻经络，气血运行不畅有关。 ⒉生活自理能力下降 与痹证久治不愈，肢体疼痛，活动困难有关。 ⒊焦虑 与肢体疼痛，活动困难影响生活质量有关。 ⒋知识缺乏 缺乏与本病的相关知识。 ⒌潜在并发症 痿证，胸闷，心悸。 辨证施护 ①观察疼痛的部位，性质，程度，及与气候变化的关系。 ②观察皮肤，汗出，体温，脉搏，舌相，伴随症状变化等。 病情观察 生活起居 ①病室环境 ②急性期卧床休息 ③病情稳定后适当活动 ④注意防寒保暖 春 夏 秋 冬 夜卧早起 养阳调肝 避风邪 夜卧早起 养阳护阴 防湿邪 早卧早起 防秋燥 慎寒凉 早卧晚起 防寒保暖 勤锻炼 顺应四时调阴阳 原则︰春夏养阳，秋冬养阴 饮食护理 以高热量，高蛋白，高维生素，易消化的食物为主。忌生冷，肥甘厚腻之品。 食物︰羊肉，狗肉，适量饮酒 食疗︰羊肉当归汤，附片蒸羊肉 四性 五味 寒 凉 温 热 辛 甘 酸 苦 咸 用药护理 ①遵医嘱给药 ②观察药物副反应 关心，体贴患者 情志护理 “祝由”疗法 怒伤肝，悲胜怒 喜伤心，恐胜喜 思伤脾，怒胜思 忧伤肺，喜胜忧 恐伤肾，思胜恐 以情制情 对症处理 ①温热疗法︰艾灸，隔姜灸，熏蒸，热敷，热熨，拔火罐，中药离子导入法，药敷法，红外线照射等 ②贴狗皮膏，麝香止痛膏等 ③穴位按摩 健康教育 ●避免诱发本病的原因 ●改善生活及工作环境 ●加强体育锻炼，增强体质，忌生冷饮食 枕头 *