卫生经济学辅导05 12.ppt

卫生经济学辅导  上海交通大学医学院 李国红 主要内容 概论 卫生服务需求和供给 市场与政府在卫生服务领域的作用 卫生资源优化配置 我国医疗服务的成本核算与成本分析 疾病经济负担分析与健康投资效益 医疗保险与医疗保障体系 卫生经济分析与评价方法 卫生经济政策分析 卫生经济学概念 卫生经济学（Health economics）是应用经济学理论、概念和方法阐明和解决卫生及卫生服务中出现的现象及问题。 卫生经济学的研究内容 宏观经济政策对卫生的影响 卫生筹资、利用与费用控制 卫生经济学评价 成本分析 最小成本分析 成本效果分析 成本效益分析 成本效用分析 卫生服务需要 概念：从消费者的健康状况出发，在不考虑支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生服务以及应该获得卫生服务的数量 卫生服务需要 广义的卫生服务需要还包括 消费者意识到的需要 由医学专家判定的需要 两者并不一定一致： 正常状态下求医 未意识到自己已经生病 卫生服务需求 概念：消费者在一定时期内，一定价格水平下，愿意并且能购买的某种物品的数量 需求的2个必要条件，缺一不可： 购买愿望：消费者意识到卫生需要 购买能力：有支付能力 需要与需求之间的关系 需要与需求之间的关系 Ⅰ指消费者愿意并且能够购买，从专业角度上也认为有必要提供，这一部分构成卫生服务利用的主体。 Ⅱ需要但没有愿望或没有支付能力，从专业角度讲有必要提供的卫生服务，其为潜在需求 Ⅲ没有需要的需求，与真正需要服务的人群竞争有限的卫生资源，导致资源的浪费，应该限制 卫生服务供给的概念 卫生服务供给是指卫生服务提供者在一定时期内一定价格或成本消费水平上，愿意而且能够提供的卫生服务的数量 注意： 前提条件（时期、成本或价格） 供给愿望和供给能力缺一不可 卫生服务供给的特点 垄断性：与专业性有关 不确定性：患者个体差异和病因不同 公益性： 外部性： 正外部性：传染病的预防 负外部性：抗生素滥用 即时性：生产和服务同时发生 供给者的主导性：提供者利益驱动机制 技术性：有特定资格的医务人员 卫生服务消费的特殊性 消费者缺乏医学信息 消费的被动性 提供者的特殊行为 诱导需求（Induced demand） 道德危害（Moral hazard）： A：消费者 B：提供者 消费的不确定性 疾病发生的不确定性、随机性和风险性 卫生服务消费的特殊性（cont.) 卫生服务的公益性 卫生服务的公平性 “2000年人人享有卫生保健”——WHO 保险公司的风险选择（risk selection） 第三方付费 卫生服务最终产出的特殊性 诱导医疗服务需求：卫生服务消费中提供者处于主导地位，提供者可能因利益驱动产生特殊行为。 经济学假设 卫生资源的稀缺性 消费欲望的无限性 卫生资源的定义 指生产卫生服务所投入要素的总和 硬件资源 人力：具有或即将具有某项卫生专业技术、知识和能力的人员 资本：资金，实物体现的资本：房屋、设备、药品、耗财 软件资源：知识和信息，管理能力，技术 卫生筹资 卫生筹资： 狭义：卫生资金的筹集：来源渠道、数量、比例 广义：卫生资金的筹集+分配+利用 卫生筹资的渠道 政府 社会 个人 其他 卫生总费用（Health expenditure and health accounts）是一个国家或地区的卫生领域在一定时期内（通常指一年）开展卫生服务所筹集或支出的卫生资源的货币表现。 卫生资源配置的手段 市场 供需双方 政府 根据区域内人群的卫生“需要”进行规划 政府－市场混合 卫生资源配置的原则 卫生资源优化配置与国民经济和社会发展相适应的原则 效率与公平兼顾的原则 重点倾斜兼顾全局的原则 坚持按投入产出原则配置资源 卫生资源配置的方式 计划配置方式 市场配置方式 计划调节与市场调节相结合的配置方式 利用区域卫生规划配置卫生资源的方式 区域卫生规划的主要特征 区域性 综合性 战略性 科学性 市场机制对卫生领域的调节作用较弱主要表现在信息不对称、效益外在性和公共产品三个方面。 市场失灵 市场机制不健全，导致局部功能失灵。 其主要原因： （1）进入市场有障碍 （2）竞争不充分 （3）信息不对称 （4）利润最大化原则不适用 在市场经济中政府的经济职能主要有 资源配置 收入再分配 宏观经济调控 经济监管职能。 公共物品的特点 供给不具有竞争性 消费不具有排他性 医疗保险概述 医疗保险一般指有特定的组织机构经办，通过某种带强制性的规范或自愿缔结的契约，在一定区域的一定人群中筹集医疗基金，并为该人群的每一成员公平地分担因疾病而招致的经济风险所实施的一系列政策与办法。 医疗保险的基本模