呼吸功能监测.ppt

第七章 呼吸功能监测 南华大学第一临床学院麻醉教研室 李超 第一部分　临床观察 呼吸运动 呼吸频率、幅度、节律、吸呼比、胸腹式呼吸改变 、咳嗽 听诊与叩诊 呼吸音的粗与细，痰鸣音，干湿啰音，哮鸣音、干鸣音、管状呼吸音 第二部分　肺功能监测 通气功能监测　　　　 换气功能监测 静态肺容量　　　　　弥散功能 动态肺容量　　　　　氧分压及氧合指数 小气道功能　　　　　氧饱和度 气道反应性　　　　　通气血流比例 无效腔　　　　　　　分流率 二氧化碳　　　　　　肺泡气动脉血氧分压差 运动负荷 通气功能监测＿静态肺容量 通气功能监测＿静态肺容量 潮气量(VT)： 反映静息状态下的通气功能 补吸气量(IRV)： 反映吸气储备（肺胸弹性和吸气肌力量） 补呼气量(ERV)： 反映肺胸弹性及胸腹肌力量 残气量(RV)： 缓冲肺泡内气压和防止小气道闭塞 深吸气量(IC)： 与吸气肌力量、肺弹性及气道通畅情况有关 肺活量(VC)：　　 反映胸肺最大的收缩的扩张的幅度 功能残气量(FRC)： 缓冲肺泡内气体分压 肺总量(TLC)： 与胸廓、呼吸肌力肺组织等均有关 表：不同肺疾患时肺容量变化 肺容量性疾患　限制性疾患　阻塞性疾患　 神经肌肉 VC　　　　　　　　↓　　　　N或↓　　　 ↓ FRC　　　 　　 ↓　 ↑　 N RV　 ↓　 ↑　 ↑或N TLC　 ↓　 N或↓　 ↓或N 　 RV/TLC　 ↓　 ↑　 不等 通气功能监测＿动态肺容量 分钟通气量（MV或VE）：潮气量与呼吸频率的乘积 肺泡通气量（VA）：吸气时进入肺泡的有效通气量 　　　　　　　　　VA=（VT-VD）×呼吸频率 用力肺活量（FVC） ： 判断阻塞性肺部疾病 用力肺活量占预计值百分比（FVC%）：80%-60%反映阻塞性障碍；　　　　　　　　　　　　　　　　　　FEV1.0%80%为限制性障碍 最大呼气中期流速（MMF或MMFF） ：测定气道阻塞的敏感指标 最大通气量（MVV） ：胸廓、气道、肺顺应性、呼吸肌力等 通气储备（%）： =100×（最大通气量-静吸通气量）/最大通气量 气速指数：=最大通气量实测占预计值%/肺活量实测占预计值% 通气功能监测＿小气道功能 闭合容积（CV）：位于下肺的小气道在呼气过程中开始闭合时的肺活量 闭合容量（CC）：闭合容积与残气容积之和 最大呼气流量-容积曲线（MEFV）： 等容量流积 ： 通气功能监测＿气道反应性 气道反应性：气道，尤其是气管、支气管对各种刺激（物理、化学及生物等因素）所发生的收缩反应。 通气功能监测＿生理无效腔 生理无效腔＝解剖无效腔＋肺泡无效腔 VD/VT＝（PaCO2-PECO2）/PaCO2 正常值：0.25～0.3 临床意义：反映肺内通气与血流比例是否正常 　生理无效腔增大： 　肺血管床减少 　肺血流量减少 　肺血管栓塞 通气功能监测＿二氧化碳 动脉血二氧化碳分压PaCO2 经皮二氧化碳分压PtcCO2 二氧化碳分钟生成量VCO2 二氧化碳的运输 呼出二氧化碳及呼末CO2分压PETCO2 二氧化碳的运输 1/3：红细胞 2/3：血浆 溶解：5% HCO3－：88%~90% 氨基甲酸血红蛋白：7% （20%~30% ） PETCO2＿测定方法 红外线 旁气流 主气流 质谱仪法 比色法 PETCO2＿临床意义 监测通气功能 确定气管导管位置 及时发现呼吸机故障 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除 监测体内二氧化碳产生量 了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化 监测循环功能 影响Pa-etCO2的因素 　呼吸因素 　　　　循环因素 肺部疾病　　　　　 年龄 病人体位　　　　　 药物 呼吸频率 呼吸机故障 通气功能监测＿运动负荷测定 最大摄氧量和耗氧　氧通气当量或氧移除率 二氧化碳排出量　　二氧化碳当量或二氧化碳移除率 最大通气量　　　　千克体重氧耗量 心率　　　　　　　脉搏氧耗量 功率　　　　　　　呼吸困难指数 峰值流量　　　　　平均呼气流率 呼吸换率　　　　　功能性有氧代谢损害率FAI 代谢当量MET　　　无氧阈 第三部分　神经肌肉功能监测monitoring of neuro-muscle function 神经