呼吸衰竭.ppt

呼吸衰竭的病因 通气（依赖“通气泵”作用） 肺气体交换 肺换气（肺泡与血液气体交换） 肺衰竭 病因分类 泵衰竭 机械通气方式—有创通气    复习题 1.呼吸衰竭的定义及其分类 2.呼吸衰竭的发病机制及诊断注意事项 凝血功能 凝血功能障碍 造血功能障碍 DIC 胃肠道 应激性溃疡 肝细胞功能损害 肾 脏 肾功能不全 代 谢 代谢性酸中毒 高K血症 高碳酸血症 中枢神经系统 心血管系统 ？ 代 谢 引起呼吸衰竭 基础疾患 临床症状与体征 诊 断 1、病史 2、临床表现 3、血气分析 4、胸部X线 5、其他检查 治 疗 原则 在保持呼吸道通畅条件下,改善通气和氧合功能,纠正缺氧、二氧化碳潴留和代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。 措 施 一、 病因治疗 二、 呼吸支持疗法 三、 控制感染 四、维持循环稳定 五、营养支持 六、预防并发症 一、病因治疗 在诊断和紧急处置的过程中，尽快鉴定产生呼吸衰竭的基础病因，否则仍不能脱离再次发生呼吸衰竭的威胁 二、 呼吸支持治疗 （一）保证呼吸道通畅 是进行各种呼吸支持治疗的必要条件 （1） 正确的体位 头部侧卧位，颈部后仰，抬起下颌。 （2） 有效的气管内负压吸引 吸引前高浓度吸氧 吸引后立即重新通气 无菌操作 避免损伤气管粘膜 负压吸引时间一次不超过10～15s （3） 建立人工气道 目的 解除上气道的梗阻； 防治误吸； 充分有效的气管内吸引； 提供机械通气 方法 鼻咽导管 气管插管 经口容易成功 经鼻易固定，患者清醒时较易耐受 气管造口 创伤大，并发症多； 固定最为可靠，患者的耐受最好； 适用于人工通气时间较久者。 3天拔管，选气管插管 3～21日之间的情况灵活掌握 3周，行气管造口 注意事项 细菌可直接进入下呼吸道---严格无菌操作 不能正常排痰---气管负压吸引 患者不能发音---加强心理护理 （4） 气道湿化 必要性 干燥的气体长期吸入将损伤呼吸道上皮细胞和支气管表面的粘液层---痰液不易排出---细菌容易侵入，发生呼吸道或肺部感染 措施 足够液体摄入 雾化器装置 有效的标志 观察痰液是否容易咳出或吸入 （二）氧疗 若因PaO2降低造成低氧血症或主因V/Q失调引起的PaO2，氧疗可以治疗低氧血症 机械通气（目的，方式及适应症） 减小 增大 死腔 无 容易 要求低 可以 较高 可较高 较好 好 插管或切开 有创 有 困难 要求高 不能 较低 需较低 较差 较差 面罩或接口器 无创 入睡后上气道阻塞 分泌物的清除 舒适性和配合 镇静药物 通气的保证 吸气相压力 同步触发 密封紧固性 连接方式 类 别 2-4小时后如无改善，（PaO2）60mmHg （SpO2 % ）90%/或有下减趋势 积极的常规治疗 无效 鼻、面罩通气 有效 继续使用 有创通气 常规脱机 鼻、面罩通气辅助脱机 * * 急性呼吸衰竭 呼吸衰竭的概念 指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 外呼吸功能 PaO2低于60mmHg,伴有或不伴有PaCO2高于50mmHg 呼吸运动过程 呼吸道病变 肺实质病变 肺血管病变 胸廓胸膜横隔病变 神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 呼吸衰竭 任一环节的病变 呼吸道阻塞 喉部急性炎症、水肿 支气管痉挛 呼吸道异物、肿瘤 颌面、喉、气管复杂外伤 声带麻痹 舌后坠 机制 通气不足 气体分布不均匀 肺实质病变 肺炎 肺水肿 肺气肿 肺不张 机制 肺容量、通气量、有效弥散面积减少 通气与血流比例失调 肺内右向左分流增加 肺血管病变 肺动脉栓塞