围术期水电解质平衡失常的诊治.ppt

概述 一、内环境的概念 1、广义： 　　 2、狭义： 细胞外液 细胞内外液中电解质成分的比较 细胞内 细胞外 阳离子 钾、镁、钠 钠 阴离子 磷酸盐、蛋白质 碳酸氢根离子、氯离子 表：透细胞液中主要电解质含量（单位：mmol/L） 液体 Na+ K+ Cl- HCO3- 唾液 ３３ ２０ ３４ ０ 胃液 ６０ ９ ８４ ０ 胆汁 １４９ ５ １０１ ４５ 胰液 １４１ ５ ７７ ９２ 回肠液 １２９ １１ １１６ ２９ 盲肠液 ８０ ２１ ４８ ２２ 脑脊液 １４１ ３ １２７ ２３ 汗 ４５ ５ ５８ ０ 二、内环境的生理作用 　　　细胞正常代谢 　　　维持器官功能 　　　人体生命所必需的条件 　　　药物发挥作用的基础 三、水、电解质与疾病 四、治疗的特殊性 1、综合处理 2、掌握纠治的速度与时间 3、注意监测 第一节　麻醉手术对水、电解质平衡的影响 一、麻醉对水、　　　　电解质平衡的影响 1、麻醉药物和方法对血管壁张力的影响 2、麻醉药物对内分泌影响 3、呼吸管理的影响 二、手术创伤对水、　　　　　电解质平衡的影响 （二）电解质 钠 钾 AG 第二节　麻醉手术后体液治疗一、体液补充量的估计 1、术中体液补充量 术中体液补充量 ＝基础需要量+术前额外丢失量+术中额外丢失量 术中额外丢失量 1、出血 2、第三间隙 3、蒸发 4、漏出液：手术创面组织液和淋巴液 表、麻醉手术后体液补充量的计算 体液补充量=（术中需要量+术后需要量）-术中补充量 术中需要量：1、基础需要量 2、术前额外丢失量：体液丢失、失血等 3、术中额外丢失量：体液丢失、潴留、蒸 发、漏出、失血等 术后需要量：1、基础需要量 2、术后额外丢失量：引流、潴留、蒸发等 3、麻醉对需要量的影响 4、专科手术的特殊影响：TURP综合征等 术后额外丢失量 呕吐 胃肠减压 引流 瘘管 伤口 温度 二、输液的种类的选择 　（一）有效循环血容量基本充足： 　　　　　晶体液 　　　　　基础需要量+额外丢失量 　（二）有效循环血容量不足 1、体液总量无明显不足： 　　　　胶体液：血容量 　　　　晶体液：基础需要量+额外丢失量 　　　　输血: 　出血量＞ 1/3或Hct＜ 20% 2、体液总量不足： 内外兼顾 晶：胶＝2：1 三、输液速度 1、体液缺失程度2、输入液体的种类3、病情：心肺肾4、监测结果 第三节　钠代谢及紊乱 水钠的生理调节 1.渴感的调节　　有效渗透浓度 　　　有效动脉血容量 　　　肾素-血管紧张素系统 渴感的调节 2. 抗利尿激素的调节作用ADH 渗透性刺激 非渗透性刺激 血容量的维持比渗透性浓度的维持对生命更为重要.  3. 醛固酮的作用aldosterone 肾素-血管紧张素系统 血浆钠离子钾离子浓度 4. 心房利钠因子