垂体腺瘤.ppt

垂体腺瘤 河北医大二院 垂体腺瘤是常见的颅内良性肿瘤，人口发病率一般为1/10万，有报道7/10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%，近年来有增多趋势。主要从下列几方面危害人体：1、垂体激素过量分泌引起一系列代谢紊乱和脏器损害； 2、肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺功能低下；3、压迫鞍区结构，如视交叉、视神经、下丘脑、第三脑室等，导致相应功能严重障碍。其好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动能力、生育功能有严重损害，并造成一系列社会心理影响。近年来其诊疗水平发展较快。 一、分类 临床上症状很多，即可表现为肢端肥大或巨人症及库欣氏征，亦可以闭经、泌乳或性功能低下为主要表现，少数人表现为甲亢或甲低，还有少数病例无明显内分泌失调症状，仅有视力、视野改变或颅内压增高。大体形态上可分为微腺瘤（直径1.0cm）、大腺瘤（直径1.0cm）和巨大腺瘤（直径3.0cm）。 一、分类 1、泌乳素细胞腺瘤 占垂体腺瘤的40%-60%，临床表现女性为闭经-溢乳，男性为阳痿，性功能减退等。血浆中催乳素（PRL）水平升高瘤细胞多为嫌色，少数为嗜酸性。 2、生长激素细胞腺瘤 占分泌性腺瘤的20%-30%，临床主要表现为肢端肥大症或巨人症，血浆中生长激素（GH）水平升高，并引起全身代谢紊乱。瘤细胞呈嗜酸性。 一、分类 3、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 占5%-15%，可引起皮质醇增多症（Cushing综合征），可引起全身脂肪、蛋白质代谢和电解质紊乱。 4、促甲状腺素细胞腺瘤 罕见，不足1%，临床表现为甲亢或甲低。 5、促性腺激素腺瘤 罕见，血中性激素升高，临床上性功能失调，很少单独存在，常与其他激素细胞并存。 一、分类 6、多分泌功能细胞腺瘤 限流内含有2种或以上分泌激素细胞。 7、无分泌功能细胞腺瘤 占20%-35%，临床上无明显内分泌失调症状，瘤体较大时，可出现视交叉压迫和颅内压增高等症状或伴垂体功能低下的症状。 8、恶性垂体腺瘤 极罕见 二、临床表现 1、功能性垂体腺瘤的临床表现 2、头痛 早起约有2/3病人有头痛，主要位于眶后、前额和双颞部，程度轻，间歇性发作。当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低，疼痛则可减轻或消失。晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展侵及颅底硬膜及血管和压迫三叉神经所致。 二、临床表现 3、视力视野障碍 约60%-80%病历可因压迫视路不同部位儿导致不同视功能障碍。典型者多为双颞侧偏盲。根据视通路纤维排列，典型为颞上象限先受累，随肿瘤增大，依次出现颞下、鼻下、鼻上象限受累，以致全盲。如肿瘤偏向一侧，则出现单眼偏盲或全盲。 4、其他神经和脑损害 向后上发展压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩和下丘脑功能障碍；累及三脑室、室间孔、导水管，可致颅内压增高；向前伸展至额叶引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍；向后如脚间池、斜坡压迫脑干，可出现交叉性麻痹、昏迷等。 三、诊断 1、内分泌检查 垂体激素的测定对垂体腺瘤的早期诊断、治疗前后的变化、疗效评价、随诊观察及预后判断均具有重要意义。垂体激素分泌呈脉冲式释放，具有节律变化，受机体内环境影响，因此次基础值测定不可靠，应多次、多时间点测定激素水平。 三、诊断 2、影像学检查 三、诊断