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第十二章 复合麻醉balanced anesthesia 概念：复合麻醉（balanced or combined anesthesia ）指同时或先后使用两种以上的麻醉药物/麻醉技术，达到意识消失、镇痛、肌肉松驰、自主反射抑制并维持生理功能的麻醉方法。 复合麻醉可充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度地维持生理功能的稳定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要，提供完善的术后镇痛。 复合麻醉的基本特点 （1）减少麻醉用药剂量 （2）减少药物的不良反应 （3）满足手术操作的要求 （4）将麻醉对机体的不良效应减至最低程度 （5）提供完善的术后镇痛 复合麻醉的产生原因 一、麻醉的分类 药物麻醉和非药物麻醉 二、麻醉药物的分类 吸入麻醉药(inhalation anesthetics) 、静脉麻醉药(intravenous anesthetics) 、麻醉性镇痛药、局麻药和肌松药(muscle relaxants) 三、麻醉范围的分类 全身麻醉(General Anesthesia) ：吸入、静脉内、肌肉注射。 区域麻醉(Regional Anesthesia) ：表麻(surface anesthesia) 、局部浸润(infiltration anesthesia) 、区域阻滞(field block) 、神经阻滞(nerve plexus block) 、椎管内阻滞麻醉(intrathecal Anesthesia) 最佳麻醉方法 一般认为，最佳的麻醉方法至少应满足以下条件： （1） 麻醉诱导与清醒快。 （2） 保证病人在无痛、安静、无记忆、无不良反应情况下完成手术. （3） 达到手术的特殊要求，如充分肌松，妥善的控制性低温，适当的控制性降压等。 （4） 应避免对全身各脏器的损害，并把生理干扰减到最小程度，以保证病人的安全。 （5） 应能提供良好的术后镇痛，且术后恢复平顺迅速，无麻醉后并发症发生。 复合麻醉的优点 1 减少药物的用量及副作用 2 较少干扰病人的生理功能 3 提高麻醉的安全性及舒适性，满足手术的需要 常用复合麻醉方法 根据麻醉方法、使用的麻醉药物等可有多种分类方法，目前尚未统一。 （1）静吸复合麻醉 （2）全凭静脉麻醉（TIVA） （3）全麻与非全麻复合麻醉 第一节复合麻醉的应用原则 一、 合理选择药物 1 掌握每一种药物的药代动力学和药效学的特点 2 了解药物对机体功能的影响 3 必须考虑到药物之间相互作用? 二、 优化复合用药 三、 准确判断麻醉深度 四、 加强麻醉期间的管理 五、 坚持个体化原则 Applied principles Reasonable selection of each drug Optimization of combined drugs Accurate recognization of anesthesia depth Reinforcement of anesthesia management Individualized drug use 第二节静吸复合麻醉 一、概念：对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法。 二、麻醉方法： （一）?? 麻醉诱导 ①静脉诱导法 ② 吸入诱导法和静吸复合诱导法 （二）?? 麻醉维持 ① 吸入麻醉 ② 静脉复合麻醉 ③ 静吸复合麻醉：常用方法之一 Intravenous-inhalational balanced anesthesia Definition both intravenous and inhalational anesthesia are applied to the same patient Anesthesia measure Induction iv.induction is more commonly used in clinic Maitenance iv. Inhalational or combined both 三、 注意事项 1 掌握各种麻醉药的药理特征，根据病人及 病情的不同，正确选择药物及配伍 2 确保病人安全，维持循环稳定，保持呼吸 道通畅，应用肌松药必须行气管插管。 3 加强术中监测，药物个体化：HR,P,R,ECG,BP,SpO2,ETCO2,吸入药浓度， 第三节全凭静脉麻醉（TIVA）（total intravenous