预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播新生儿处理.ppt

疫苗时代乙肝流行病学特征 2.人群HBV标志物模式改变： 15岁以下儿童的抗-HBc阳性率明显下降，而抗-HBs阳性率则显著上升，年龄越小，变化越明显。 如1-4岁组抗-HBs阳性率由1992年的15.75%升至72.25%；抗-HBc阳性率由1992年的30.08%降至3.76%。但15岁以上人群变化不显著。 * 疫苗时代乙肝流行病学特征 3.HBV围生期和水平传播减少： 如1岁以下婴儿HBsAg阳性率由1992年的9.02%，降至0.69%；5岁儿童的HBsAg阳性率由11.7%降至1.2%。 4.急性乙型肝炎发病率下降： 1990~2004年间美国乙型肝炎发病率下降75%。北京市0~4岁组的乙型肝炎发病率由1990年（新生儿普种乙型肝炎疫苗前）的20.5/10万降至2001年（新生儿普种乙型肝炎疫苗后）的0.4/10万，下降了50倍；15岁以下儿童的HBsAg阳性率已由1992年的3.0%降至2006年的0.4%。 疫苗时代乙肝流行病学特征 5.肝癌发病率和死亡率下降： 来自台湾、广西的监测资料表明，在乙肝疫苗接种的地区，年龄在6-14岁和10-19岁组的肝癌平均发病率和肝癌死亡率均呈下降趋势。 疫苗时代乙肝流行病学特征 6.儿童仍面临乙肝的挑战： 全国无HepB接种史的1～4岁人群HBsAg流行率为5.57%，估计全国1～4岁人群由于未接种HepB感染的人数约为20万人；5～14岁HBsAg流行率为5.54%，估计全国5～14岁人群由于未接种HepB而感染的人数约为345万人。 按新生儿接种HepB无(抗-HBss＜10mIU/ml)或低应答率(抗-HBs在10～99mIU/ml）10%推算，每年大约有150万左右新生儿免疫失败。 估计全国仍有约500万儿童面临感染HBV的危险。 乙型肝炎疫苗接种 预防HBV感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，诱导人体主动产生抗HBs而发挥作用。 接种第1针疫苗后，多数抗HBs仍为阴性或低于检测值下限；接种第2针后1周左右，抗HBs才转为阳性，即开始接种后35～40?d对HBV有免疫力；接种第3针可使抗HBs水平明显升高。 新生儿全程接种后抗HBs阳转率高达95％一100％，保护期可达22年以上 接种方法 足月新生儿：孕妇HBsAg阴性时，无论HBV相关抗体如何，新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗。孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗(0、1、6个月3针方案)。 HBIG需要在出生后12?h内(理论上越早越好)使用，其有效成分是抗HBs，肌内注射后15—30?min即开始发挥作用，保护性抗HBs至少可以维持42～63?d HBIG效果 对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98％～100％ 对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85％一95％。 如果不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为55％～85％。 早产儿乙型肝炎疫苗接种 早产儿通常需要接种4针乙型肝炎疫苗。 HBsAg阴性孕妇的早产儿，出生体质量≥2000?g时，如果生命体征稳定，即可按0、1、6个月3针方案接种，最好在I～2岁再加强1针；如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。 早产儿2000?g，待体质量到达2000?g后接种第1针(如出院前体质量未达到2000?g，在出院前接种第1针)；1～2个月后再重新按0、1、6个月3针方案进行。 HBsAg阳性孕妇的早产儿出生后无论身体状况如何，在12?h内必须肌内注射HBIG，间隔3—4周后需再注射一次。如生命体征稳定，无需考虑体质量，尽快接种第1针疫苗；如果生命体征不稳定，待稳定后，尽早接种第1针；1～2个月后或者体重达到2000?g后，再重新按0、1、6个月3针方案进行接种 随访 适当时间是第3针疫苗后1个月(7月龄)至12月龄；7月龄时机体对乙型肝炎疫苗的应答反应最强，抗HBs滴度最高 检测结果有：(1)HBsAg阴性，抗HBs阳性，100?mU／ml，说明预防成功，应答反应良好，无需特别处理；(2)HBsAg阴性，抗HBs阳性，但100?mU／ml，表明预防成功，但对疫苗应答反应较弱，可在2—3岁加强接种1针，以延长保护年限；(3)HBsAg和抗HBs均阴性(或10?mU／m1)，说明没有感染HBV，但对疫苗无应答，需再次全程接种(3针方案)，然后再复查；(4)HBsAg阳性，抗HBs阴性，高度提示免疫预防失败；6个月后复查HBsAg仍阳性，可确定预防失败，已