颅脑损伤的手术配合.ppt

颅脑损伤的手术配合   手术室 万莉 一、概述 脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。其发生率仅次于四肢骨折，而病死率却远远高于四肢骨折。颅内血肿可导致脑疝形成而危及生命，因此，早期诊断和及时手术治疗是减少病人死亡的重要措施。 1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之间的间隙，血肿只要来源是脑膜中动脉破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出血。一般血肿出血量大于30毫升或血肿出血量小于30毫升者，但血肿位于功能区，已有神经功能缺损者，需尽快手术，清除血肿，解除组织急性受压，挽救生命，则脑疝晚期者不宜手术。 CT: 可发现在硬膜与颅骨之间有一呈棱状的高密度阴影 ，可有脑室受压，中线移位情况。CT可计算血肿的量。 2、 硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出血指血肿位于硬膜间隙，是最常见的外伤性颅内出血，大多为脑皮质血管破裂出血，可伴有脑挫裂伤和脑内血肿。 CT检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，少数也可呈高密度、等密度或混杂密度。 二麻醉方式 全身麻醉:1.建立静脉通道协助麻醉 2.摆放体位注意保护皮肤 3.管道通畅注意生命体征 三、体位选择 水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和躯体必须保持在同一水平面上，如果头放置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野出血。头下垫一头圈，使头高于心脏水平面，防止颈部扭曲，以免压迫气管，约束带固定于膝关节上面。 仰卧位头偏向健侧 病人平卧于手术台上，头偏向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内，防止耳廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液流入耳内，术毕取出。 四、手术用物 无菌包：开颅包、手术衣、敷料包 用物：动力系统、脑外电钻、电刀、双极电凝、头皮夹，止血纱布、脑棉片、明胶海绵、脑外贴膜、骨蜡、引流管及袋等，头架，头圈，显微镜、注射器等。 五、手术方式 1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿） 2、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫裂伤、脑水肿）、双侧大骨瓣 3、钻孔探查术：病情急、条件限制不能作CT或来不及CT检查。 4、脑室引流术：脑室内出血。 5、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。 六、手术步骤与配合 1、手术野常规消毒、铺巾。先用中单对折铺于患者头下，然后再切口四周铺四块治疗巾，切口处贴一脑外科贴膜，然后按常规手术铺巾法铺巾。 2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两块纱布按于切口两侧，递大刀切开，头皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点，双极电凝止血。 3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协助剥离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用组织钳橡皮筋牵开并固定皮瓣，充分暴露手术野。 4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适的钻孔部位，一般为4-5个孔。递脑外电钻钻孔，并及时用生理盐水冲洗，骨蜡局部止血，注射器冲洗创面。 5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯开骨瓣，将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘。 6、硬膜外血肿—可递脑压板将积血及血块清除置碗盘内，双击电凝及双氧水彻底止血并用生理盐水冲洗创面。 7、硬膜下血肿—递6乘14小圆针1号线将硬膜外层缝于骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1号线悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。清除后，注射器冲洗创面，递双击电凝止血必要时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底止血。血肿清除后是否缝合脑膜，根据肿胀 程度而定。 8 .脑内血肿时,应避开重要功能区切开脑皮质行血肿清除术，血肿清除后递双击电凝彻底止血，同时将挫碎的脑组织吸除，并根据脑肿胀程度进行减压术。 脑内血肿 9、根据出血部位，摆放引流。 10、逐层关闭切口。 脑室外引流示意图 脑室内血肿