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异位妊娠鉴别表 女性生殖系统生理 第一节 卵巢的功能及周期性变化 第二节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期 性变化 第三节 下丘脑垂体卵巢轴的相互关系 第一节 卵巢的功能及周期性变化 第二节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化 一、子宫内膜的周期性变化 * 中医妇科知识汇总 整理于2012年 闭经分类 甲状腺功能减低或亢进。肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等 其他内分泌性闭经 精神紧张因素、体重下降、营养缺乏、过剧活动、药物、闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征等其他内分泌影响 下丘脑性闭经 垂体性梗死、垂体性肿瘤、空碟鞍综合征 垂体性闭经 卵巢早衰、先天性无卵巢或发育不良、卵巢切除或组织破坏、卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征 卵巢性闭经 先天性无子宫或发育不良、子宫内膜炎、子宫切除后或宫腔放射治疗后、子宫内膜损伤 子宫性闭经 闭经原因 闭经名称 HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高。B超示宫内无妊娠囊，宫旁有混合型包块 后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大而软，宫旁可扪及痛性包块。后穹隆穿刺可抽出不凝血。 下腹一侧或全腹压痛，反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音 多有停经史或不孕史。阴道不规则出血，突然一侧少腹撕裂样疼痛，甚者晕厥或休克 输卵管妊娠破裂或流产 HCG阴性，血Hb正常，WBC增高 子宫附件无异常，形成腹膜炎时有压痛。 右下腹压痛、反跳痛明显，有肌紧张 无停经史，右下腹持续性疼痛，多由上腹部转移至右下腹，伴恶心呕吐 急性阑尾炎 HCG阴性，血Hb正常，WBC增高 宫颈摇举痛，子宫大小正常，压痛，附件增厚或增粗，可扪及痛性包块。后穹隆穿刺可抽出脓液，或淡黄色液体 有腹膜炎时有压痛和反跳痛，腹肌紧张明显，移动性浊音阴性 无停经史，下腹疼痛，多为双侧，伴发热，阴道分泌物增多，有异味，或阴道少量出血 急性盆腔炎 HCG阴性，血Hb正常，WBC增高，B超提示附件包块 宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显 腹部可扪及包块，有压痛，腹肌较紧张 多有卵囊史，常于体位改变时下腹一侧突然发生剧烈疼痛，甚者痛甚晕厥，伴恶心呕吐、体温升高 卵巢囊肿蒂扭转 HCG阴性，血常规Hb下降 子宫大小正常，后穹隆饱胀，一侧附件压痛，无肿块扪及，后穹隆穿刺或腹穿可抽出不凝血 下腹压痛及反跳痛，内出血多时可有腹胀及移动性浊音。 多发生于排卵后期，下腹一侧突发性疼痛，出血时多有休克征 黄体破裂 HCG阳性，盆腔B超提示宫内见妊娠囊 子宫增大与孕月相符，难免流产时宫口开，可有胚胎组织堵塞 无阳性体征 多有停经史，下腹部坠痛，腰酸，少量阴道出血。难免流产时下腹阵发性疼痛，坠胀感，腰酸痛均加重 宫内妊娠流产 辅助检查 妇科检查 腹部体征 临床表现 病名 流产鉴别诊断表 强（+） 有葡萄状胎块 （+） 宫内无胚胎，宫外（多在附件）有包块或孕囊 （—） 胚囊变形，无胎心胎动 （—） 部分残留妊娠组织 （—） 无 （+—） 可有胎动或弱 （+） 有胎心胎动 尿妊娠试验 B超 松或有葡萄状胎块堵塞 与孕周不符，多大于孕周 可有囊肿，不痛 口闭，摇举痛 较孕周小或较正常略大 可有小包块，触痛明显 闭或松 较孕周小 （—） 已扩张或有组织物堵塞 较孕周小 （—） 已闭 正常或略大 （—） 已张破膜 与孕周相符 （—） 未扩张 与孕周相符 （—） 宫颈 宫体大小 附件 不规则少量或大出血 不显或为胀痛 无或有葡萄状胎块 点滴状或少量褐色 少腹隐痛、突发剧痛 无或有蜕膜组织 无或如咖啡色 无 无 少量淋漓或大出血 加剧或减轻 部分 少或停止 消失 全部 增多，鲜红 加剧 无 少量，淡红、暗红或鲜红或淡暗 无或轻 无 阴道出血 下腹痛 组织物排出 葡萄胎 异位妊娠 稽留流产（胚死不下） 不全流产（堕胎、小产） 完全流产）（暗产、堕胎、小产） 难免流产（胎堕难留） 先兆流产（胎漏、胎动不安） 病名 鉴别点 正常妊娠 胎漏、胎动不安(先兆流产) 堕胎难留（难免流产） 胎死不下（稽留流产） 暗产、堕胎、小产（完全流产） 堕胎、小产（不完全流产） 连续3次以上 滑胎（习惯性流产） 流产转轨示意图 或有重度贫血，WBC轻度增高 急性期WBC增高明显 可有贫血 一般无异常 一般无异常 轻度贫血，WBC轻度增高，尿妊娠试验+ 实验室检查 有停经史，不规则阴道出血史，腹痛昏晕史 有慢性盆腔感染史，急性发作时伴高热寒战 可有月经变化史，可有压迫症状 无特殊病史，常偶然发现 有排尿不畅史 有停经史，多数有早孕反应 病史 宫体无变化，宫旁可探及实质性波 有粘连反射波，亦呈活跃的低小波 实质性肿块波，波形