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妊娠高血压疾病hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy整理ppt
妊娠高血压疾病hypertensive disorders complicating pregnancy 复旦大学附属妇产科医院 李笑天 流行病学资料 发病率6-9% 子痫前期-子痫 70% 慢性高血压 30% 子痫 0.5% - 1% 国内 1% 国外 0.5% 子痫发病率放映了医疗水平 孕产妇死亡病因 占20%,第二位 早产病因 占10% 病因不明 高危因素 年轻产妇 升高3倍 高龄产妇 多胎妊娠 高血压 慢性肾炎 结缔组织病 病因和发病机制 病因不明,但有很多的理论和假说 与胎盘功能有关的疾病 证据: 多胎 腹腔妊娠 葡萄胎 一、遗传易感 母系 血缘关系 母亲子痫前期,子代风险升高 单卵双胎高于双卵双胎 父系 父系遗传 更换性伴侣后,风险发生改变 二、免疫因素 第一次正常妊娠后,风险降低 改变性伴侣后,多次妊娠效应消失 流产和输血有预防作用 供卵/捐精,高发 三、胎盘缺血 胎盘滋养细胞浸入的二个时期 受精卵着床、种植 血管重铸 螺旋动脉总面积升高4-6倍 发生在14-16周 子痫前期减少40% 病理生理 基本病变 全身小动脉痉挛 血管内皮细胞损伤 脑 肾 肝脏 血液系统 血容量相对不足 贫血 血小板减少 高凝状态 凝血因子消耗 胎盘-胎儿 胎盘 胎盘血流灌注不足 螺旋动脉硬化 胎盘梗死 胎盘早剥 胎盘功能下降 临床表现 典型 高血压、蛋白尿、水肿 不典型: 可无症状 重症: 恶心、呕吐 头痛、眼花 抽搐、昏迷 胸闷、心悸 妊娠期高血压 定义 高血压妊娠期出现,产后12W恢复 SBP=140mmHg DBP =90mmHg 无蛋白尿 诊断思路: 产后12周血压恢复正常——妊娠期高血压 产后12W,血压仍异常——慢性高血压 以后出现蛋白尿——子痫前期(25%) 子痫前期 发生在20W后 血压升高 BP=140/90mmHg 蛋白尿 尿蛋白(++) 24h尿蛋白定量300mg 清洁中段尿 血压测量 坐位(仰卧位?) 心脏平面 右手 记录第一和第五音 10-15min重复 重度子痫前期 下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期: 中枢神经系统异常表现:视力模糊、头痛、头晕;严重者神志不清、昏迷等 肝包膜下血肿或肝破裂的症状:包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等 肝细胞损伤的表现:血清转氨酶升高 血压改变:收缩压P≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg 血小板减少:100*109/L 蛋白尿:≥5g/24h,或间隔4小时两次尿蛋白(+++) 少尿:24小时尿量500mL 肺水肿 脑血管意外 血管内溶血:贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高 凝血功能障碍 胎儿生长受限或羊水过少 重度子痫前期并发症 肝包膜下血肿 HELLP综合症 早发型子痫前期 子痫 过程: 强直 抽搐 嗜睡 昏迷 分类 产前 产时 产后 妊娠合并慢性高血压 妊娠前出现 妊娠20W前出现 产后12W不恢复 妊娠期无明显加重 慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压 妊娠20W前出现 并发子痫前期 20W 突然出现蛋白尿 20W出现蛋白尿 血压进一步升高 血小板减少 诊断思路(1) 子痫前期是从轻到重的发展过程。 这个过程可能是几小时,也可能是几天。 因此,子痫前期的诊断需要密切观察,提前做好准备。 诊断思路(2) 第一步:确定是否子痫前期? 症状 血压 尿常规 血常规 第二步:确定是否重度? 肝功能 肾功能 电解质 凝血功能 心电图 眼底检查 胎儿检查 鉴别诊断 子痫前期 慢性肾炎 重度子痫前期 妊娠期急性脂肪肝 溶血性尿毒症综合症 血小板减少症 子痫 癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑出血 糖尿病高渗性昏迷 处理 目的: 防治子痫或并发症 试图治疗子痫前期 改善孕妇状态,适合的时候终止妊娠 方法 镇静 解痉 降压 利尿 适时终止妊娠 一般处理 休息 左侧卧位 住院 间断吸氧 饮食 充足的营养 不限钠和水 母胎监护 母胎监护 Qd 症状 血压 水肿/体重/腹水 尿常规 胎儿监护 自数胎动 Q3d 24h尿蛋白定量 血常规 肝功能 肾功能 凝血功能 电解质 眼底检查 镇静 地西泮 2.5-3mg tid po 10mg im qd 冬眠合剂 哌替啶 100mg 氯丙嗪 50mg 异丙嗪 50mg 用法(1) +5%GS 500mL ivgtt 用法(2) 1/3 +5%GS 20mL IV(5min) 2/3 +5%GS 250 Ivgtt 其他:苯巴比妥/吗啡 注意事项: 胎儿抑制 鉴别脑病 解痉 硫酸镁首选 用法(1) 25%MgSO4 10mL +5%GS 20mL iv 25%MgSO4 60mL 5%GS 1000mL ivgtt 用法(2) 25%MgSO4 20mL +普鲁卡因2mL IM 控制 控制补液,输液泵,1-1.5g/h Mg浓度 正常浓度
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