颅脑疾病病人的护理.ppt

头 皮 裂 伤 局部加压包扎止血，争取在24小时内清创缝合 头皮撕脱伤 加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内，争取6—8小时内手术 直接暴力 间接暴力 骨折 线性骨折 发生率最高 局部压痛肿胀 凹陷性 骨折 局部可扪及局限性下陷区 骨折部位 瘀斑部位 脑脊液漏 可能累及的脑神经 颅前窝 眶周、球结膜下(“熊猫眼”征、“兔眼”征 鼻漏 嗅神经、视神经 颅中窝 乳突区、颞部 鼻漏或耳漏 面神经、听神经 颅后窝 乳突部、咽后壁、枕部 无 舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经 头颅X线 摄片 颅盖骨折可确诊 颅底骨折一般需通过临床表现加以诊断 护理重点 一抗二要 三避免四禁 一抗：应用抗生素预防感染 二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁 三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽 四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿 脑组织是否与外界相通 开放性脑损伤 闭合性脑损伤 脑损伤病理改变的先后 原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的脑损伤 继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变 开放性 脑损伤 锐器伤或火器伤直接造成 闭合性 脑损伤 钝性暴力或间接暴力 脑震荡是指颅脑外伤后出现一过性脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变,但显微镜下可见神经组织结构紊乱 临床表现 立即出现短暂的意识障碍,一般不超过30分钟 逆行性遗忘 神经系统检查无阳性体征,脑脊液中无红细胞,CT检查亦无阳性发现 意识障碍:受伤后立即出现,一般超过30分钟 头痛与恶心呕吐 局灶症状与体征 颅内压增高与脑疝 依血肿的来源和部位 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 依时间 急性颅内血肿：3天以内发生 亚急性颅内血肿：3天到3周以内发生 慢性颅内血肿：超过3周 原发性脑损伤较轻 昏迷 清醒 昏迷 中间清醒期 原发性脑损伤较重 无“中间清醒期” 原发性脑损伤很轻或无 早期无意识障碍 急性 无“中间清醒期”，急性颅内压增高症状明显，脑疝症状出现较快 慢性 有局灶症状和体征，颅内压增高症状出现较晚 脑脊液检查 头颅X线摄片 CT扫描 颅脑超声波 脑血管造影 硬膜外血肿：双凸镜形或弓形密度增高影 硬膜下血肿：新月形或半月形密度增高影 开放性脑损伤 清创缝合术 闭合性脑损伤 手术治疗颅内压增高和脑疝 脑组织膨出 纱布卷架空包扎 体位：斜坡卧位 昏迷病人：侧卧或侧俯卧位 营养支持：2000mL 保持呼吸道通畅 对症处理 排尿异常 躁动的护理 便秘 高热的处理 五官及皮肤护理 外伤性癫痫 应激性溃疡 关节痉挛、肌萎缩 肺部感染 意识状态的观察 生命体征的观察 瞳孔的观察 神经系统体征 轻度 中度 重度 昏迷评分（GCS）= 睁眼反应 + 语言反应 + 运动反应 （Eye） （Voice） （Move） 最高15分 —— 表示意识清醒 ＜8分 —— 昏迷 最低3分 脑 疝 颅内压增高（颅内某分腔） 分腔两侧有压力差 脑组织移位，重要结构受压 （高压侧 向低压侧 ） 可引起严重后果或死亡 1.常见类型： 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝） c、b 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）e 颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐 进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷 瞳孔改变 患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝 患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜 双侧瞳孔散大，光反应消失 运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直 生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡 病情变化快 临床 表现 剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停 【辅助检查】： CT扫描：目前门诊的首选检查措施 MRI 脑血管造影 头颅X线摄片（主要用于诊断颅骨骨折） 腰椎穿刺（颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝） 【治疗原则】： 病因治疗 —— 清除血肿、肿瘤 减少颅腔内容物体积 减少血流量 减少脑组织体积（含水量） 减少脑脊液量 颅内压增高的处理 处理原发病因 颅内占位——手术切除 脑积水—— 脑室外引流术 ICP增高造成急性脑疝——紧急手术 原因不明或一时不能解除病因者 脱水治疗 激素治疗 抗感染治疗 过度换气 冬眠低温治疗 ⒈潜在的并发症 脑疝 ⒉清理呼吸道无效 与意识障碍有关 ⒊有误吸的危险 与