孕期的监护与保健.ppt

文库 孕期的监护与保健 目的要求 熟悉产前检查的四部手法 熟悉妊娠期常见症状及其处理 了解胎儿及其成熟度的监护 孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。这些变化、一旦超越生理范畴或孕妇患病不能适应妊娠的变化,则孕妇和胎儿均可出现病理情况成为高危妊娠。 通过对孕妇及胎儿的孕期监护和保健，能够及早发现并治疗并发症（如妊高征、心脏病合并妊娠等），及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等，结合孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式。 孕期监护包括 产前检查 对胎儿监护 对胎盘及胎儿成熟度的监测 围 生 期 围生期是指产前、产时和产后的一段时期。 我国对围生期的规定是：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。 产前检查 (一）产前检查的时间 产前检查的时间应从确诊早孕时开始。除行双合诊了解软产道及内生殖器官有无异常外，必须测量血压作为基础血压，检查心肺，测尿蛋白及尿糖。 对有遗传病家族史或分娩史者，应行绒毛培养，也可在妊娠中期抽取羊水做染色体核型分析，以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率。 产前检查应从确定早孕开始。 妊娠20～36周期间每4周检查一次； 妊娠36周起每周检查一次。 即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次。 凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。 （二）首次产前检查 应详细询问病史，进行全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。 ⒈ 病史 （1）询问孕妇姓名、年龄、孕次、产次、籍贯、职业、住址及配偶姓名、职业。 （2）推算预产期 问清末次月经日期，推算预产期。推算方法是按末次月经第一日算起。月份减3或加9，日数加7，例如末次月经第一日是公历2008年10月21日，预产期应为2009年7月28日。 若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、宫高加以估计。 （3）月经史及既往孕产史。 （4）既往史及手术史。 （5）本次妊娠过程 了解妊娠早期有无 早孕反应、病毒感染及用药史；胎动开始 的时间；有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状。 （6）家族史 询问家族有无结核病、高血压、糖尿病、双胎妊娠及其他与遗传有关的疾病。有无遗传病家族史。 （7）丈夫健康状况着重询问有无遗传性疾病等。 产前检查 ⒉ 全身检查 包括全身检查，如孕妇的营养、发育、神、色、步态、乳房、乳头有无异常、下肢有无浮肿等，测量体重与血压，必要时重复心、肺、肝、肾，以及血尿常规化验。 产前检查 ⒊ 产科检查 包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及绘制妊娠图。 （l）腹部检查 孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍 垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开， 使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行 检查。 l）视诊 注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术疤痕及水肿等。腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能。 腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长受限、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可能性大；腹部向前突出（尖腹，多见于初产妇）或腹部向下悬垂（悬垂腹，多见于经产妇），应考虑可能伴有骨盆狭窄。 2）触诊 注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌分离，并注意羊水多少及子宫肌敏感程度。用手测宫底高度，用软尺测宫高及腹围值。随后四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。 产科检查-腹部检查 第1步 两手置子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度．然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则； 第2步 左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。 第3步 右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。 第4步 左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。 产科检查-骨盆测量 （2）骨盆测量 骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。有骨盆外测量和骨盆内测量两种： 1）骨盆外测量：虽不能测出骨盆内径，但从外测量的各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接判断。由于操作简便，临床至今仍广泛应用，用骨盆测量器测量以下径线：