孕产妇四大死因.ppt

* * 孕产妇四大死因 产科出血 ※妊娠合并心脏病※ 产褥感染 妊娠期高血压疾病 妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，是非直接产科死因第一位。 妊娠合并心脏病 一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响 （一）妊娠期 1、血容量增加：始于6thW，峰值于32-34W， 增加30%-45% 2、心搏出量增加：增加30%-50%，峰值于4-6m 3、妊娠晚期子宫增大 膈肌上升 心脏移位 大血管扭曲 一、妊娠、分娩、产褥 对心脏病的影响 （一）妊娠期 4、仰卧位低血压综合征： 仰卧子宫 压迫下腔静脉 回心血量 低血压、晕厥 上述四点导致如下生理变异： ◆心慌气短，劳累后发生，但无发绀 ◆心率加快，但不超过100次/分，无心律不齐， 休息后易恢复 ◆心前区Ⅱ级收缩期杂音 ◆肺罗音偶有，无咯血，深呼吸时消失 一、妊娠、分娩、产褥 对心脏病的影响 （二）分娩期（心脏负担最重，特别是2nd 产程） 1st产程：宫缩 子宫血流 、250-500ml血/次被挤入体循环 回心血量 、周围循环阻力 2nd产程：产妇屏气用力 肺循环压力 腹压 内脏血液涌入心脏 心脏负担加重 3rd产程：子宫迅速缩小 腹压骤减 血液淤滞于内脏 回心血量骤减 周围循环衰竭 一、妊娠、分娩、产褥 对心脏病的影响 （三）产褥期（特别是产后3日） 宫缩导致子宫血液进入体循环 孕期组织潴留液体回到体循环 血容量增加 心脏负担加重 一、妊娠、分娩、产褥 对心脏病的影响 综上所述 妊娠32-34周 分娩期 产褥期最初三天内 是心脏病患者最危险的时期，极易发生心衰 二、心脏病对妊娠的影响 一般不影响受孕，但怀孕后若心衰 兴奋S.M 缺氧 诱发宫缩 早产 胎儿窘迫 三、妊娠合并 心脏病的种类 1975年以前，风湿性心脏病——最多 先天性心脏病——次之 妊娠期高血压疾病——再次 贫血性心脏病 三、妊娠合并 心脏病的种类 近20年，先天性心脏病占35%-50%——跃居首位 风湿热减少，经济发达地区下降尤为明显。 妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、病毒性心肌炎、各种心律失常、贫血性心脏病占一定比例。 二尖瓣脱垂、甲亢心较为少见。 三、妊娠合并 心脏病的种类 左向右分流型 ◆先天性心脏病 右向左分流型 无分流型 二尖瓣狭窄（最多见） ◆风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全及狭窄 ◆妊娠期高血压疾病性心脏病 ◆围生期心肌病 ◆心肌炎 四、妊娠合并 心脏病的诊断 （一）器质性心脏病的诊断： 1、心脏扩大：物理学检查或X线检查 收缩期Ⅲ级以上，性质粗糙、时限较长 2、病理性杂音 舒张期杂音 3、严重心律失常：房颤、房扑、房室传导阻滞 4、其他病理性改变：心包摩擦音、舒张期奔马律等 四、妊娠合并 心脏病的诊断 （二）心衰的诊断： 呼吸困难 阵 马 移 鸣 左 室 大 颈 怒 肝 大 腹 中 水 右心衰 左心衰 四、妊娠合并 心脏病的诊断 （三）心脏病患者心功能的分级： 纽约心脏病协会（NYHA）1994年采用并行的两种分级方案———— ◆患者主观功能量（functional capacity）评估 ◆根据客观检查手段评估心脏病严重程度 （三）心脏病患者心功能的分级 ◆患者主观功能量（functional capacity）评估 Ⅰ级：一般体力活动不受限 Ⅱ级：一般体力活动稍受限，休息时无症状 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，或既往有心衰史 Ⅳ级：不活动、休息时仍有心衰表现 （三）心脏病患者心功能的分级 ◆根据客观检查手段评估心脏病严重程度 A级：无心血管病的客观依据 B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者 C级：属于中度心血管病患者 D级：属于重度心血管病患者 五、对心脏病患者 妊娠耐受能力的判断 可以妊娠：心脏病变轻微，心功能Ⅰ-Ⅱ级， 无心衰史及其它并发症。 不宜妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ-Ⅳ级， 有心衰等病史；35岁以上，心脏病病史较长者。 妊