颈椎病诊治与康复指南_2011.ppt

颈椎病诊治与康复指南2011版 江西中医药大学附属中医院康复科 柴非 颈 椎 病 定义 是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。 颈椎应用解剖 位置 病因 外因 1 急性损伤 压缩暴力导致颈椎的生理前屈减小或消失，受损节段椎间盘受力加大，加速颈椎的退变；急性暴力还可以导致纤维环破裂，髓核突出，韧带撕裂，颈椎稳定性受到破坏，退变加快 。 挥鞭样损伤 2慢性劳损 不良睡眠姿势 落枕 上网姿势不当等 3炎症 当咽喉部或颈部有急性 或慢性炎症如牙周炎、 中耳炎等，因周围组织 的炎性水肿，会沿着淋 巴、血管通道扩散到颈 部肌肉与关节囊，导致 充血、水肿、肌肉痉挛 、韧带松弛， 内因 1年龄 2体质强弱 年老体弱或久病后身体虚弱，一方面容易受风寒湿邪，另一方面颈椎关节韧带松弛，肌力减弱，不能维持颈椎生物力学系统平衡，一旦再受到轻微不协调外力可以导致发病。 3 解剖弱点 颈椎结构发育不良、椎体融合等，使两个椎体之间的椎间关节活动转移到相应的临近的椎间关节上，椎间盘压力的集中，使得退变加剧。 病理 1 椎间盘变性 髓核脱水 颈椎间盘变成一个纤维软骨性实体 纤维环变性 纤维增粗和透明变性，易于破裂 软骨板变性 软骨板对营养提供的支持作用减弱 2椎体骨刺形成 颈椎的稳定性降低，导致周围骨膜、韧带等牵拉和颈椎的力度就会加大，促进颈椎骨刺的形成。 3关节突及其他附件的改变 小关节囊、前后纵韧带、黄韧带均有相应的改变，特别是黄韧带的肥厚，临床上常见。 5 椎动脉血运受影响 颈椎长度缩短，椎动 脉相对变长是关键机 制。 神经根型颈椎病 臂 丛 组 成 椎动脉型颈椎病 椎动脉型 康复评定 一、身体结构和功能水平的评定 1.疼痛的评定 疼痛视觉模拟分析法。 轻度疼痛2.57± 1.04；中度疼痛5.18 ±1.41；重度疼痛8.41 ±1.35。 2.颈椎肌力的评定 手法肌肉力量测试 0 级 受试肌肉无收缩。 1 级 肌肉有收缩，但不能使关节活动。 2 级 肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围活动。 3 级 肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加 阻力。 4 级 肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力。 5 级 肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力。 3.眩晕的评定 中山大学第一附属医院康复学科制定的颈椎病颈椎眩晕评定表。 包括五项：眩晕8分，频度4分，持续时间4分，颈肩痛4分，头痛2分，日常生活及工作4分，心理及社会适应4分，全表满分30分。 4.颈椎曲度的改变 弧顶高度大于17mm为曲度变大，8-16mm为正常，3-7mm为曲度减弱，小于或等于3mm为变直。如为负值，则为反曲。正常值12±5mm 影象学及其其它辅助检查 颈椎管测量方法（见图一）：在颈椎侧位X线片上，C3到C6任何一个椎节，椎管的中矢状径与椎体的中矢状径的比值如果小于或等于0.75，即诊断为发育性颈椎管狭窄。节段性不稳定在交感型颈椎病的诊断上有重要意义，测量方法（见图2）：即在颈椎过屈过伸侧位片上，于椎体后缘连线延长线与滑移椎体下缘相交一点至同一椎体后缘之距离之和≥2mm；椎体间成角11°。 CT可以显示出椎管的形状及OPLL的范围和对椎管的侵占程度；脊髓造影配合CT检查可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压的情况。 影象学及其其它辅助检查 X线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要手段，也是颈部最基本最常用的检查技术，即使在影像学技术高度发展的条件下，也是不可忽视的一种重要检查方法。 X线平片对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提供影像学基础。常拍摄全颈椎正侧位片，颈椎伸屈动态侧位片，斜位摄片，必要时拍摄颈1-2开口位片和断层片。正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄；侧位片见颈椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘（运动终板）骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等；过屈、过伸侧位可有节段性不稳定；左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎体后缘有高密度的条状阴影——颈椎后纵韧带骨化（Ossification of posterior longitudinal ligament, OPLL）。 影象学及其其它辅助检查 颈部MRI检查则可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变，对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。当颈椎间盘退变后，其信号强度亦随之降低，