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小儿麻醉ppt整理
小儿麻醉 概 述 新生儿:一个月以内 婴 儿:一岁以内 范 围:自出生至12岁 幼 儿:2~3岁 儿 童:4~12岁 年龄越小,其解剖、生理与成人的差别越大。 必须熟悉小儿解剖、生理特点,药代动力学和药效学。 与麻醉有关的小儿解剖生理特点 与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸道 全身麻醉—常用药物 安氟醚、异氟醚 诱导迅速、苏醒快。 对呼吸道无明显刺激,不增加呼吸道分泌物,不引起喉痉挛,肌松弛好,且能加强肌松药的作用。安氟醚对心肌有抑制作用,使血压下降,而异氟醚主要是通过扩张周围血管致血压下降。安氟醚有时可出现癫痫样发作,脑电波出现棘波,尤以吸入浓度过高及过度通气时更易发生,但发作后不留后遗症。因此,癫痫患儿最好不用安氟醚。 全身麻醉—常用药物 七氟醚 麻醉诱导及苏醒迅速。由于七氟醚麻醉效能低,其MAC在小儿为2.45,因此,小儿麻醉诱导时吸人浓度要高,常用3%一4%。七氟醚有特殊芳香味,小儿易于接受。七氟醚不增加气道分泌物,对循环抑制作用轻,不增加心肌应激性,不引起心律失常。七氟醚与碱石灰接触时可产生有毒物质,且在体内分解多,稳定性差。七氟醚除诱导和苏醒比异氟醚迅速之外,无更多优点。 全身麻醉—常用药物 氯胺酮 氯胺酮镇痛作用好,对各器官毒性作用小。静脉注射(2mg/kg)后60—90s入睡,维持10—15min。肌肉注射(5~7mg/kg)后,2—8min入睡,维持20—30min。氯胺酮引起唾液及呼吸道分泌物增加,麻醉前必须用阿托品。氯胺酮诱导时可兴奋心血管系统,使血压升高、脉搏加快。氯胺酮无肌松作用,也不抑制内脏反射,硬膜外阻滞不全,腹部手术时最好不用氯胺酮辅助麻醉。氯胺酮增加脑血流及氧耗量,使颅内压增高,神经外科手术时慎用。小儿氯胺酮麻醉后精神症状少见,但恶心呕吐发生率高,且术后苏醒较迟 全身麻醉—常用药物 肌松药: 短效肌松药琥珀胆碱常用于气管插管,剂量1—1.5mg/kg,可获得满意肌松效果,30s即产生作用,维持3—6min。 小儿静注琥珀胆碱易产生心动过缓,麻醉前可用阿托品预防。 静注琥珀胆碱可引起血钾升高,对严重灼伤、严重创伤、截瘫、破伤风或神经肌肉疾病患儿施行手术,须禁用琥珀胆碱。 3岁以下小儿静注琥珀胆碱不出现肌震颤,因此胃内压增加少,但眼内压升高明显,静注60s眼内压开始升高,2—3 min达高峰,5—7 min恢复至用药前水平,因此,青光眼、穿透性眼外伤,视网膜剥离患儿禁用琥珀胆碱。 琥珀胆碱可诱发恶性高热,应引起注意。 全身麻醉—常用药物 中效肌松药: 阿曲库铵: 0.4—0.5mg/kg静注后肌松效果满意,可行气管插管,维持20—25min,无蓄积作用。大剂量快速注射时可引起组胺释放。 维库溴铵:用量为0.08—0.1mg/kg ,维库溴铵无组胺释放作用。 在与麻醉镇痛药或吸人麻醉药复合应用时,阿曲库铵及维库溴铵的剂量可减少1/2—1/3。 由于阿曲库铵及维库溴铵作用时间短,应作神经肌肉监测,以及时追加用药。 阿曲库铵及维库溴铵均无心血管副作用, 全身麻醉—常用药物 长效肌松药:常用泮库溴铵及罗库溴铵。 泮库溴铵:不释放组胺,常用剂量为0.08~0.1mg/kg,用药后心率增快,血压有上升倾向。 泮库溴铵与芬太尼合用,可代偿芬太尼所致的心动过缓作用。 与氯铵酮合用,可引起血压显著升高及心动过速,应予避免。 罗库溴铵:对心血管影响小,也已用于小儿,剂量为0.05—0.08mg/kg。 基础麻醉 适应证:1)消除患儿的精神创伤; 2)部位阻滞; 3)某些检查如直肠镜检、眼底检查、心导 管、CT、MRI等。 方法:硫喷妥钠直肠内灌注,肌肉注射硫喷妥钠或氯胺 酮。 现在最常用的基础麻醉方法是肌肉注射氯胺酮,剂量为5—7 mg/kg,也可静脉注射,剂量2 mg/kg,注药后必须严密观察呼吸、循环功能,以免发生意外。术前未用阿托品者,可将阿托品加入氯胺酮中同时给予。 气管内麻醉 气管插管的指征: ①胸腔、心血管手术; ②头颈部、口腔手术; ③重危患儿手术; ④特殊体位手术:如俯卧位、坐位等; ⑤饱胃、肠梗阻手术。 气管内麻醉 禁忌证:患儿伴有急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道感染、咽后壁及扁桃体周围脓肿。 并发症:口咽、声带及气管粘膜损伤,经鼻插管时可致鼻粘膜、血管及鼻甲、鼻中隔损伤,喉水肿、喉痉挛、导管扭曲、阻塞、导管脱出、肺部感染等。 只要认真仔细操作,严格无
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