风湿免疫.ppt

临床意义 尿液免疫球蛋白：增高多见于多发性骨髓瘤及肾脏损伤。 脑脊液免疫球蛋白：增高多见于中枢神经系统感染、多发性硬化症等。 克隆性免疫球蛋白的分类与鉴定 血清免疫固定电泳（Immunofixation, IF）：血清蛋白质在琼脂糖凝胶介质上经电泳分离后，应用蛋白质固定剂和各型免疫球蛋白及其轻链抗血清，加于凝胶表面的泳道上，经孵育和扩散后，若有对应的抗原存在，则在适应位置形成抗原抗体复合物并沉淀下来。染色后蛋白质电泳参考泳道和抗原抗体沉淀区带被氨基黑着色，根据电泳移动距离分离出单克隆组份，可对各类免疫球蛋白及其轻链进行分型。 血清免疫固定电泳技术可用于鉴别M蛋白的型、亚型和轻链型。 冷球蛋白 冷球蛋白（cryoglobulin，CG）是一组低温下自发沉淀，高温后又可溶解的异常免疫球蛋白。 临床常见于冷球蛋白血症和冷纤维蛋白原血症 细胞因子 细胞因子是一类能在细胞间传递信息，具有调节免疫应答及炎症反应等功能的蛋白质与多肽。 临床意义：sIL-2R可用于急性排斥反应和免疫性疾病病情观察和疗效检测；IL-6、IL-8、TNFα常用于感染性疾病的检测；IL-2升高见于自身免疫性疾病，降低见于免疫缺陷病，恶性肿瘤，病毒感染；IFN升高见于SLE、恶性肿瘤早期，急性病毒感染；降低见于乙型肝炎、哮喘、活动性类风湿性关节炎等。 抗磷脂抗体（anti-phospholipids antibody） 抗磷脂抗体（APLA）是一组抗磷脂结构的自身抗体，主要包括抗心磷脂抗体（ACLA）、抗磷脂酸抗体（APAA）和抗磷脂酰丝氨酸抗体（APSA）。 临床意义：主要用于原发性抗磷脂综合征（APS）的诊断。 免疫缺陷病的实验诊断 免疫缺陷病（IDD）是一组由于免疫系统发育不全或遭受损害所致的免疫功能缺陷引起的疾病。①原发性免疫缺陷病，与遗传有关，多发生在婴幼儿。②继发性免疫缺陷病，可发生在任何年龄，多因严重感染，恶性肿瘤、应用免疫抑制剂、放射治疗和化疗等原因引起。 免疫缺陷病诊断应包括：①是否有免疫缺陷；②原发性或继发性，持续性或暂时性；③免疫系统缺陷的部位与程度。 常见原发性免疫缺陷病的实验诊断 严重联合免疫缺陷病：淋巴细胞绝对减少，细胞因子活性减低、血清免疫球蛋白降低 X连锁无丙种球蛋白血症 常见变异型免疫缺陷病：代表一组具低免疫球蛋白、产生抗体能力降低的异质性疾病 选择性IgA缺乏症：血清IgA0.05g/L为确诊重要依据 HLA-B27检验 HLA-B27属于I型人类主要组织相容性复合体分子，由α和β两条肽链组成。 临床意义：90%的AS患者HLA-B27阳性，普通人群只占4%左右。 关节腔积液检验 1.量：正常关节腔内存在0.1-2ml滑膜液很难抽出。静置后不会凝固。 2.颜色：轻度炎症时色泽变黄。在严重细菌感染时，肉眼可见脓样液体。乳糜样滑膜液可见于结核性关节炎、慢性类风湿关节为、急性痛风性关节炎等。 3．透明度：正常滑膜液为透明清亮。混浊者可能与白细胞增加有关。还可能是大量结晶、脂肪小滴、纤维蛋白或块状的退化滑膜细胞形成的悬浮组织，可用清、微浑、浑浊等报告。 4．粘稠度：正常滑膜液的粘稠度高。关节炎症时，滑膜液粘稠性有不同程度降低，一般用拉丝试验检查其粘稠度。 5．凝块：正常滑膜液不含纤维蛋白原和其它凝血因子因此不会凝固。当炎症时，血浆中凝血因子渗出可形成凝块，凝块大小一般与炎症程度成正比 关节腔积液检验 显微镜检查 细胞计数 白细胞分类计数 特殊细胞：类风湿细胞和狼疮细胞 异常结晶：临床滑膜液常见的结晶有尿酸盐、焦磷酸钙、磷灰石、脂类和草酸钙结晶，分别存在各种痛风湿患者中，外源性结晶可见于关节手术套上的滑石粉结晶以及治疗注射后的皮质类固醇结晶 关节腔积液检查 积液化学成分检测：凝块形成试验；蛋白质含量增高；葡萄糖定量；尿酸；乳酸 微生物学检验 免疫学检验 类风湿关节炎 风湿病：泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑膜、肌腱、肌腱、筋膜、神经的一组疾病。主要包括：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、强制性脊柱炎等。 类风湿性关节炎的实验诊断特点 血象改变：轻中度贫血 炎性标志物 类风湿因子：70-90%的患者RF阳性 自身抗体：抗环瓜氨酸肽抗体（40-60%） 免疫复合物和补体 关节腔积液 系统性红斑狼疮的实验诊断特点 血液学异常 肾脏损害 自身抗体阳性：ANA、抗dsDNA 其他：CRP升高；总补体、C3、C4降低 干燥综合征的实验诊断特点 自身抗体：抗SS-A、SS-B 多克隆高丙球蛋白血症 肝、肾、胰腺损害 血液系统异常 强直性脊柱炎的实验诊断特点 炎性标志物：CRP、ESR 血清免疫球蛋白：以IgA为著 类风湿因子、自身抗体阴性 免疫复合物升高 HLA-B27抗原表达量对诊断本病有重要意义，灵敏度为9