食管癌术后患者的营养支持.ppt

LOGO 食管癌术后患者的营养支持 xxxxx 前言 有文献表明恶性肿瘤患者中有80℅伴随营养不良，大多与摄入不足、肿瘤消耗以及吸收不良等因素有关。 食管癌是一种常见的消化道癌肿，我国每年平均病死约15万人。食管癌病人手术创伤大，术后机体处于高分解和高代谢状态，术后早期做好病人的营养支持尤为重要。 病例介绍 患者：彭光艾 男 63岁 心胸外科病区 13床 主诉：进食哽咽感，吞咽困难一年余 入院查体： T：36.6℃，P：68次/分，R：19次/分，BP:120/70mmHg 诊断：下段食管癌 拟在 全麻下行经左胸食管癌切除术 辅助检查 CT检查：双肺纹理清晰，右肺下叶可见条索状影，左肺下叶可见类圆形透亮影 ，余部肺野内未见明确实变影。气管及主支气管通畅，双肺及纵膈未见明显淋巴结肿大。心脏大小、形态正常，未见胸腔积液。 X线钡餐检查：上消化道造影见钡剂通过食道顺利，食道柔软，食管下段后壁见局限性壁欠光整，粘膜稍有紊乱破坏，贲门开放自然。 食管生理解剖 临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长 的上半 胸下段：气管分叉至食贲门口全长的下半 （包括食 管腹段） 食管癌的病理变化 食管鳞癌（多） 食管腺癌 (少） 病理分型 髓质型 蕈伞型 缩窄型 临床表现 治疗方法 手术治疗 （首选） 放射治疗 化学治疗 综合治疗 手术适应证 ⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌＜3cm， 胸上段＜4cm, 下段＜5cm 手术禁忌证 (1)全身情况差， 已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大 有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移 护理诊断 恐惧 与健康状况改变、病情轻重有关 营养失调 低于机体需要量，与不能进食，能效消耗增加有关 有感染的危险 潜在并发症 吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎 护理措施(术前） 1.心理护理 护理人员应针对病人的心理状态进行耐心解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系。 2.加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 3.保持口腔卫生 预防术后感染 4.呼吸道准备 对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动徘痰，达到增加肺部通气量，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张的目的。 5.胃肠道的准备 （1）术前1周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，因食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症。 （2）术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。 （3）对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ML加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。 （4）手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再植入胃中。 （5）术前训练：教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活动。 护理措施（术后） 1.监测并记录生命体征，每30分钟1次，平稳后可1-2小时1次。 2.呼吸道护理 食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。食管癌术后，应密切观察呼吸状态，频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。术后第1日每1-2小时鼓励病人深呼吸、吹气球及深呼吸训练，促使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰 阻现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理。气管插管随时吸痰，保持气道通畅。 3.胃肠减压的护理 术后3-4日内保持胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6-12小时可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通