食管癌护理查房.ppt

术前护理诊断 一、焦虑 与担心疾病预后有关 05-01 目标：患者紧张焦虑情绪缓解，情绪平稳。 措施： 1、鼓励患者表达感受，耐心倾听患者想法，及时了解病人的心理动态，及时疏导。 2、向患者讲解治疗过程及手术经过，多与患者家属沟通，多给予鼓励和关怀。 3、向患者介绍同病友，讲解有关疾病治疗成功案例增强其信心。 评价：患者焦虑情绪缓解 05-03 二、知识缺乏 缺乏饮食相关知识 05-02 目标：患者2日内掌握饮食的相关知识。 措施 1、了解患者的饮食习惯，告诉患者坏的饮食习惯对疾病的影响 2、提供高能量营养食品，易消化吸收，以软食和稀食为主；多吃有助于改善吞咽困难的食物，如鲤鱼、鲫鱼，乌骨鸡、梨等; 3、一次不要摄入太多，少食多餐，每天4-5顿，进食后要多走动，促进胃肠蠕动。 4、禁烟酒；禁食粗糙、过硬、过烫的食物;禁食辛辣有刺激性的食物，如辣椒、生葱、姜、蒜等; 5、遵医嘱静脉补液。 评价： 患者能够掌握饮食相关知识 05-04 三、知识缺乏：缺乏术前准备相关知识 05-07  目标：患者一日内了解术前相关知识。 措施： 1、讲解术前练习深呼吸、有效咳嗽及床上大小便的方法和目的。深吸一口气收紧腹部尽力咳出，每天4-6次，每次5分钟，床上大小便每天练习一次以减少术后不适应的情况。 2、向患者讲解术前一日采血、做抗生素过敏试验、清洁腋窝胸腹几腿部皮肤并剔除毛发的目的，以配合完善术前准备。 3、向患者讲解术前晚10:00以后禁食禁饮以防麻醉术中引起呕吐误吸，讲解术前晚灌肠以及术前晨置胃管的目的及重要性。 4、遵医嘱术前晚服镇静催眠药物安定，保证充足的睡眠迎接第二天手术。 评价： 患者能说出术前相关知识并能配合完善术前准备。05-07 术后 患者于05-08上午在全麻下行食管下段贲门癌根治术，术程顺利，术后转入ICU继续治疗。 05-09 病情平稳，转入病房，予以心电监护：心率95次/分，血压130/80mmHg，呼吸20次/分，指脉氧99%，胸部切口敷料包扎，胸腔引流管及纵膈引流管各一根，均引流出血性液；胃肠减压通畅，抽出褐色液，内置约48cm，十二指肠管一根固定在位。保留导尿畅，色黄。遵医嘱记24h尿量。遵医嘱予糖盐250ml以30ml/h从十二指肠管泵入。予以半卧位，持续面罩吸氧6L/分。术后予以抗炎抑酸护胃及营养支持等治疗。 病情变化 05-09 12:50 患者体温38.5，遵医嘱予复氨 2ml肌注 13:20 患者诉恶心胃部不适 ，遵医嘱予胃复安10mg肌注。 14:00 患者体温38.8，遵医嘱予生理盐水100ml+赖氨匹林1.0g静滴。 16:10 患者心律116-124次/分，遵医嘱予倍他乐克25mg含服。 19:30 患者再次诉恶心，呕吐，呕吐 出胃内容物，遵医嘱予5%GS100ml+胃复安20mg静脉滴注。 05-12 20:30 患者体温38.5，遵医嘱予复氨 2ml肌注。 05-14 02:00 患者体温38.5，遵医嘱予复氨 2ml肌注。 术后主要护理诊断 一、体温过高：与手术创伤有关 05-09 目标：患者两日内体温恢复正常。 措施： 1、指导患者温水擦浴，冰袋冷敷腋窝、腹股沟等大血管处；协助患者生活护理，勤换衣服被褥，保持床单元干净整洁。 2、根据病情变化测量体温，观察患者体温变化。 3、体温异常汇报医生，遵医嘱应用药物降温（复氨、赖 氨匹林） 4、调整室内温湿度，利于机体散热。 评价： 患者体温36.6-37。05-12 二、恶心：与管路移位、胃排空障碍有关 05-09 目标 ：患者一日内恶心症状缓解或消失。 措施： 1、全面评估恶心、呕吐发生的频率、持续时间和严重程度，遵医嘱应用胃复安10mg肌注，暂停镇痛泵的使用。 2、汇报医生，调整管路位置，妥善固定管路，避免移位。 3、指导患者取半卧位，以防营养液返流和误吸。 4、观察胃液的颜色、性、量，出现异常，汇报医生。 5、出现呕吐时要安慰病人，卧床呕吐时应立即扶其坐起，用手托住病人前额，以免引起呛咳。记录呕吐物的性质、颜色、量 ,做好生活护理，特别是口腔护理。呕吐后协助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。 评价： 患者恶心症状缓解。 05-10 三、潜在并发症：心律失常 05-09 目标：患者出现心律失常得到及时处理。 措施： 1、严密观察患者的生命体征，持续心电监护，及时准确识别异常心律(率)，出现异常及时通知医生并协助处理。 2、患者心率持续在120次/分时，遵医