食管癌患者的护理查房.pptx

湖北医药学院 主讲：席大均 编辑制作：席大均 食管癌患者的护理查房 广东省人民医院湖北医药学院 目录 疾病相关知识学习 食管癌概述： 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。 制作:席大均 临床表现： 早期 症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，症状时轻时重，进展缓慢。 中晚期 食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。 病因： 1.化学病因：亚硝胺。 2.生物性病因：真菌。 3.缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等含量偏低。 4.缺乏维生素：缺乏维生素及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足 5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 6.食管癌遗传易感因素。 疾病相关知识学习 现病史及体检 一般资料：张xx 主诉：患者因“吞咽不适20天”于今天收入本区。 现病史： 患者于20天前无明显诱因出现进食硬质食物时觉胸骨后梗阻感，无呕吐、胸痛、恶心、头晕等不适。1月来上述症状进行性加重，现进食半流质饮食时即觉胸骨后梗阻感。 入院体检： 生命体征：T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，Bp：140/85mmHg。 病理检查：检查结果未回 病程记录 2015-11-16 患者仍诉进食半流饮食时感觉不适，程度同前，无加重，无缓解。 2015-11-23 术前讨论：1月来上述症状进行性加重，现进食半流质饮食时即觉胸骨后梗阻感。辅助检查：PET-CT提示：食管胸下段局部糖代谢增高，明确诊断为食管鳞癌，有明确的手术指征，拟行食管癌根治术，三切口。 2015-11-24 手术室全麻下行食管癌根治术。术后予头孢呋辛钠针(明可欣) 1mg 接瓶-20 qd 预防感染治疗。停留胸管。 2015-11-25 术后第1天，患者诉切口疼痛，可忍受，生命体征平稳。 2015-11-26 术后第2天，患者诉切口疼痛较昨日减轻，可忍受。 2015-11-27 术后第3天，患者诉切口疼痛今日拔除引流管 病程记录 2015-11-30 患者诉切口疼痛，诉腹胀、腹痛，胃肠外科会诊考虑肠梗阻可能，续予乐灵抗感染、补液、通便对症治疗。 2015-12-03 患者诉腹部疼痛，患者低位肠梗阻，予留置胃管负压吸引，静脉营养。 2015-12-06 患者诉腹部疼痛较前缓解，患者低位肠梗阻，予留置胃管负压吸引，静脉营养，乐灵预防肠道感染治疗。 2015-12-12 予进食流质。 2015-12-15 患者诉进食后腹部疼痛，普外科会诊后建议转科治疗。 护理问题 护理要点：疼痛 1、避免进食热、粗糙或酸性食物，减少刺激。 2、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。 3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 4、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。 5、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛。 6、必要时给予止痛药物治疗。 评价: 病人目前切口仍感疼痛，但较前有很大缓解，可忍受。 护理要点：焦虑 1、向其讲解疾病有关知识，介绍预后良好的病例，缓解 紧张。 2 、心理疏导，给予精神安慰。 3 、多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心。 4 、保持情绪稳定，心情舒畅。 评价：家人及患者接受所患疾病。 1、按照术后进食原则进行补充营养。 2、采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。 3、提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境。 4、适当予空肠管注入果汁等。 5、向病人讲解胃肠减压管营养管的重要性，妥善固定好管道，防止脱落、扭曲、受压，保持有效引流。 6、晨、晚各进行口腔护理一次，指导病人漱口，保持口腔清洁。 评价:患者营养状况相对较好。 护理要点：营养失调 护理要点：潜在并发症 吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎 1、严密检测病人的生命体征，做好记录，发现异常及时报告。 2、观察胃液及引流液的颜色，性质、量的变化，做好记录； 3、观察进食后反应，有无腹胀、腹痛等症状 4、鼓励深呼吸有效咳嗽，尽早活动。 讨论：如何避免食管癌术后肠梗阻的发生？ 食管癌病人发生梗阻的病理生理变化通常由多重原因造成，可能是腔室内肿瘤或外在性压迫所致的机械性阻塞;食管局部的炎症及水肿和功能障碍也是造成梗阻的主要原因。另外食管癌病人晚期由于广泛的腹腔浸润转移的发生，也很多发生梗阻。 讨论：如何解决食管癌术后肠梗阻的发生？ Company Logo 01 胃肠减压 02 护理操作要轻柔 03 腹部手术后早期活动 04 心理护理 05 加强卫生宣传 广东省人民医院湖北医药学院 制作：