慢性阻塞性肺疾病.ppt

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD);讲授目的和要求;支气管 树 ;概念: 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特 异性炎症。 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15% 危害性：患病率高，常并发阻塞性肺气肿、慢性 肺心病。 ;感染;病理：气道粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症的病理改变 病理生理：阻塞性通气障碍。早期可仅表现为小气道（直径＜2cm）气道功能异常（最大呼气流速—容积曲线，V75，V50值减低）;病 理;吸烟者肺 正常人肺;临床表现;体征：早期：无 急性发作期：可闻及散在干、湿罗 音，咳嗽后减少或消失。并哮喘时可听到 哮鸣音及呼气延长。 ;临床分型： (1)单纯型（咳嗽、咳痰）； (2)喘息型（咳嗽、咳痰、喘息） （实质上为慢支加哮喘)。 分期：(1)急性加重期 ；症状突然加重  (2)临床缓解期;检查;血液检查： 急性发作期或并发肺部感染时，WBC↑，N↑。缓解期多无变化。 痰液检查：涂片或培养，有助于诊断及治疗。;诊断和鉴别诊断;治疗;缓解期治疗： 戒烟 加强锻炼、增强体质，提高免疫功能， 免疫调节剂：卡介菌多糖核酸、胸腺肽等。;预后：若反复发作，易并发阻塞性肺气肿，形成慢性肺心病。 预防：戒烟，预防感冒，做好个人劳动保护。监测肺功能变化。;慢性阻塞性肺气肿定义;支气管腔 不完全性 阻塞 ;病理 ;肺气肿病理分类 ;In panlobular emphysema, the enlargement and destruction of air space involve the acinus more or less uniformly.;In centrilobular emphysema, respiratory bronchioles are selectively and dominantly involved.;慢性阻塞性肺疾病(chronic obstruction pulmonary disease, COPD) 可以治疗和预防的疾病 具有气流阻塞特征 气流受限不完全可逆性 气流阻塞呈进行性发展 可能伴有气道高反应 伴有肺对有害颗粒或烟雾气体的异常炎症反应 COPD 产生显著肺外效应，致全身炎症反应 ;是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展,可以治疗和预防 慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流???限且不完全可逆可诊断为COPD 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等不属于COPD 单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD;中国COPD 流行病学;COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系;COPD的发病机制;COPD的发病机制;病理 ;病理;病理生理 ;通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加 通气/血流比例失调 弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭;临床表现 ;体征:早期可不明显。 (1)视诊：典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，重症可见胸腹矛盾运动；缩唇呼吸；呼吸困难加重时前倾坐位；黏膜及皮肤紫绀，下肢水肿。 (2)触诊：触觉语颤减弱或消失；肝脏增大。 (3)叩诊：肺叩诊呈过清音，肺肝界降低，心浊音界缩小。 (4)听诊：两肺呼吸音减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。;实验室和其他检查 ;影像学检查： 早期X无改变，后表现为肺纹理粗、乱，肺气肿。 心电图检查：低电压，但无诊断意义 ??气分析：判断呼吸衰竭 血常规 痰检查 ;肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长 ;诊断标准;COPD程度分级（GOLD05年）;COPD功能性呼吸困难分级;COPD病程分期*;并发症 ;毛细血管受压数 量减少和管壁炎 使阻力增加 ;鉴别诊断 ;;COPD 治疗;COPD 治疗目标 ;急性加重期的治疗;3. 抗生素治疗：当COPD急性加重病人有感染征象时，根据药敏选择抗生素 4. 控制性低浓度氧疗：28％-30％，同时保持PaO260mmHg或维持SpO2在90％以上，不加重高碳酸血症和酸中毒 5. 通气支持：包括无创机械通气和有创性机械通气;COPD抗生素应用参考表;无创通气在AECOPD的应用指征;有创通气在A