经导管药物灌注术.ppt

教学目标： 掌握经导管药物灌注术的基本原理 熟悉经导管药物灌注术的常用方法及临床应用 了解经导管药物灌注术常用的器材 目录 第一节 药物灌注术所需器材与方法 第二节 临床应用 一 血管收缩治疗 二 化疗药物灌注治疗恶性肿瘤 三 经导管动脉内溶栓治疗 四 经导管静脉内溶栓治疗 小结 思考题 第一节 药物灌注术所需器材与方法 一、器材 （一）常规器材 穿刺针、导丝、扩张管、导管鞘、导管等 （二）特殊器材 同轴导管系统（coaxial catheter system） 球囊阻塞导管(occlusive balloon catheter) 灌注导管(infusion catheter) 灌注导丝(infusion guidewire) 全植入式导管药盒系统(implantable reservoir，port-cathelcr sysrem，PCS) 药物注射泵 脉冲式注射泵(gianturco-wallance pulser) 二、方法 （一）选择性动脉插管技术 （二）经导管药物灌注技术 （一）选择性动脉插管技术 导管应尽量超选择插入肿瘤供血动脉，以发挥化疗药物的最大作用，利用首过效应最大限度的减小化疗药物的副作用。 （一）选择性动脉插管技术 穿刺途径： 主要有经股动脉、桡动脉、腋动脉和锁骨下动脉等。 经股动脉穿刺操作方便、成功率高，主要用于短时间的TAI。 经桡动脉穿刺方便简单，成功率高，但由于入路动脉细，易引起血栓形成。 经腋动脉和锁骨下动脉穿刺难度较大、技术要求较高，但对需持续性或间断性TAI而长期保留导管的患者因不影响患者行走应优先使用。 （一）选择性动脉插管技术 预成形导管直接插管法 （一）选择性动脉插管技术 导管成袢法 （一）选择性动脉插管技术 交换导管法 一种导管选择性插入某一位置后，如果不能再进一步超选择，可利用交换导丝沿导管插入远端血管分支内，然后固定导丝，退出导管，沿导丝直接引入所需另一导管，再进行超选择插管。 （一）选择性动脉插管技术 （二）经导管药物灌注技术 一次冲击性TAI （ one shot TAI ） 概念：又称弹丸注射，是指在较短时间内，通常为30min至数小时将药物注入靶动脉，然后拔管结束治疗的方法。 适用症：恶性肿瘤化疗、溶栓治疗等。 优点：方法简单、操作迅速、创伤小、术后恢复快、并发症少、护理简单。 缺点：高浓度药物与病变接触时间较短影响疗效，不能多次重复给药，如欲重复给药则再次插管。 （二）经导管药物灌注技术 一次冲击性TAI （ one shot TAI ） （1） 改变药物载体 改变药物载体可提高靶器官药物浓度和延长滞留时间 ，脂类载体最为常用 。 脂类载体作为药物载体具有很多优点： 易于配制、性质稳定； 与生物膜结构相同、相对无毒； 对其所携带的药物无需修饰，能完好的保留其活性； 对脂溶性和水溶性药物均可携带； 在一定条件下可与细胞融合； 能与特异性单克隆抗体结合，定向杀死肿瘤细胞。 （二）经导管药物灌注技术 一次冲击性TAI （ one shot TAI ） （2）动脉阻滞化疗 (arterial stasis chemotherapy) 通过各种方法使靶血管血流减少，然后再行TAI的方法。 提高病变区药物浓度及延长药物停滞时间，达到既减少正常组织的药物接受量，又提高疗效。 （二）经导管药物灌注技术 一次冲击性TAI （ one shot TAI ） （2）动脉阻滞化疗 (arterial stasis chemotherapy) 1)球囊导管阻滞动脉灌注法(balloon occlusion arterial infusion，BOAl) 2)动脉升压化疗灌注(hypertension chemotherapy) 3)动脉短暂栓塞化疗 4)高热化疗药物灌注 （二）经导管药物灌注技术 长期药物灌注 导管留置灌注法 全植入式导管药盒灌注法 系统主要包括药盒体、导管、导引附件三部分 分为动脉分支切开置人法和直接穿刺置人法 （二）经导管药物灌注技术 TAI与动脉栓塞术的配合 TAI常与动脉栓塞术配合治疗脏器恶性肿瘤 化疗性栓塞术(chemoembolization) 指用含化疗药物的微囊或微球栓塞肿瘤血管，达到局部化疗和肿瘤缺血坏死的双重作用。 血流重分布(blood flow redistribution) 旨在改变血流分布，亦为防止非靶器官的缺血 多采用不锈钢圈和可脱离球囊作动脉干栓塞，也可采用大颗粒明胶海绵栓塞。 第二节 临床应用 一、血管收缩治疗 主要应用于消化道出血的治疗 （一） 适应证和禁忌证 适应证： 各种上消化道疾病引起的动脉性出血，经保