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漫漫乙肝路，何处是终点？ 停药——是海市蜃楼还是不归路？ 乙肝的本质和治疗目的 慢性乙肝治疗的原理 哪些指标可以判断治疗目标有无达成？ 常用的检测指标 转氨酶（ALT） 乙肝病毒载量（HBV DNA） e抗原血清学转换（e抗原消失，并出现e抗体） 表面抗原血清学转换（表面抗原消失，并出现表面抗体） 乙肝治疗监测各项指标的临床意义 乙肝治疗的目标——“金银铜牌” 乙肝治疗何时可以停药？ 乙肝治疗何时可以停药？ 乙肝治疗何时可以停药？ “口服抗病毒药物疗程尚不清楚，但如连续三次相隔6个月检测HBV DNA均为阴性，可以考虑停药” 《2008年亚太肝病学会（APASL）乙肝指南》 关于干扰素治疗的延长疗程 争取更理想的治疗目标 治疗满48周，e抗原已转阴，e抗体尚未出现，可以在e抗原定量检查的监测下延长治疗时间，争取实现e抗原血清学转换，达到疗效的稳定 治疗期间或治疗后实现e抗原血清学转换者，为了争取更高的治疗目标——表面抗原血清学转换，可以在s抗原定量检查的监测下延长治疗时间 对于e抗原阴性乙肝在HBV DNA抑制的情况，可以在s抗原定量检查的监测下延长治疗时间 * 2008年12月 慢性乙肝的本事是由乙肝病毒在肝脏内引发的一场病毒与机体免疫系统间的“战争”，而这场战争的战场就是肝脏。 核苷类似物主要是通过抑制病毒复制，削弱病毒的力量，从而避免“战争”（炎症）的发生 ——“药在抑制力在，药不在易复发” 核苷类似物 干扰素 干扰素主要通过调节机体免疫力，加强机体免疫力对病毒的抑制力，使针对乙肝病毒的“战争”变得比较彻底，防止乙肝病毒“反扑” ——经调节增强的免疫作用持久存在，不易复发 HbsAg 血清学转化 HBV DNA 抑制， ALT 复常 e抗原血清学转化， HBV DNA 抑制， ALT 复常， ALT 复常 乙肝治疗能达到的最佳状态，达到这一目标后复发的几率极低 完全应答，机体免疫力建立了针对乙肝的防御机制，疾病持续缓解，不易复发 病毒复制被抑制，炎症得到缓解，停药后易复发 炎症得以缓解，肝功能得以改善，但并不反映病毒被抑制情况 Adapted from A. Lok. Oral communication. Shanghai Int Liver Congress 2006 核苷类似物 24 48 72 96 0 e抗原血清学转化， HBV DNA 抑制， ALT 复常， 20%左右 两次检查HBV DNA均阴性 治疗 治疗 周 e抗原阳性乙肝——“大三阳” 可停药，但达此标准的比例仍较低 根据2008年亚太肝病学会（APASL）乙肝指南 核苷类似物停药标准推算出的可能停药模式 虽然亚太肝病学会对核苷类似物的治疗给出了明确的停药标准，由于实现e抗原血清学转换的比例较低，且有部分患者会在治疗期间反弹，因此，但大多数患者仍然需要进行较长时间的治疗。 e抗原阳性乙肝——“大三阳” 治疗期间或治疗疗程满48周后，无论是否有效均可停药，而没有耐药风险，因此，对于年轻人，首先推荐选用干扰素进行治疗 干扰素 24 48 72 0 周 治疗 随访 停药 疗效评估 e抗原血清学转化， HBV DNA 抑制， ALT 复常， 32%左右 1. 2008年亚太肝病学会（APASL）乙肝指南 2. Lau et al. N Engl J Med 2005 e抗原阴性乙肝——“小三阳” 乙肝治疗何时可以停药？ e抗原阴性乙肝——“小三阳” 干扰素 治疗期间或治疗疗程满48周后，无论是否有效均可停药，而没有耐药风险，因此，对于年轻人，首先推荐选用干扰素进行治疗 24 48 72 0 周 治疗 随访 停药 疗效评估 1. 2008年亚太肝病学会（APASL）乙肝指南 2. Marcellin et al. N Eng J Med 2004 HBV DNA 抑制， ALT 复常， 36%左右 乙肝的治疗的确是一个难题，很多患者治疗期间还算稳定，HBV DNA水平比较稳定，处于一种低水平状态，甚至达到检测不到也就是转阴的水平，然而，一旦停药，多数患者会很快复发，有些患者甚至出现了耐药，以前，药物的选择非常有限，一旦出现耐药很难处理，现在药物选择多了，一种药物耐药了我们可以选择另外一种，然而问题仍然没有解决，很多患者仍然需要长期用药，依赖药物来保证病毒转阴的状态，停药看来是一种非常困难的事情。真的是这样吗？乙肝治疗真的是遥遥无期的不归路吗？难道乙肝治疗的停药真的是我们想象中的海市蜃楼？今天我们就和大家深入的讨论一下这个乙肝停药的问题。 为了更好的理解乙肝治疗什么时候才能停药，我们首先要先了解慢性乙肝的本质和慢性乙肝治疗的目的是什么。 从慢性乙型肝炎的发生