骨伤科重点整理精选.doc

第一章 骨伤科发展史 夏代已经开始酿酒，到了周代，将医师分为“食医”、“疾医”、“疡医”和“兽医”，其中疡医就是外科和骨伤科医师。 《刘涓子鬼遗书》是我国现存最早的外伤科专书。 唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。 危亦林《世医得效方》首次采用悬吊复位法治疗脊柱骨折。 清代吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》归纳正骨手法为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法。 治疗骨折的四项基本原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。 损伤的分类和病因病机 损伤：指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏以及引起的全身性反应。 损伤分类： 按照损伤部位分类：外伤和内伤。 按照损伤性质分急性损伤和慢性劳损。 按照损伤时间分新伤和陈伤。 按照受伤部位的皮肤与黏膜是否破损和完整分闭合性损伤和开放性损伤。 按照损伤程度分轻伤和重伤。 按照致伤的理化性质分物理损伤（外力、高热、冷冻、电击）、化学损伤和生物性损伤。 损伤的外因： 外力伤害：直接暴力，间接暴力，肌肉强烈收缩（跌仆时股四头肌强烈收缩引起的髌骨骨折），持续劳损（长时间的步行引起的跖骨疲劳性骨折-易发生于2、3跖骨颈部）。 邪毒感染。 六淫侵袭。 损伤病机：气、血、津液。 《正体类要》云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。 诊断 闻诊： 骨擦音：完全性骨折，当摆动或者触摸骨折的肢体时，两断端相互摩擦所发生的响声和摩擦感。 （骨擦音多数是触诊检查时偶然感受到的，不宜主动去寻找骨擦音） 筋的响声包括：关节摩擦音，关节弹响声，肌腱弹响声和捻发音。 问诊住主诉：患者的主要症状，发病部位以及持续时间。 骨与关节检查方法 检查顺序：自上而下，自左而右，先健侧后患侧，先静止后运动。 肢体测量：测量时注意将肢体置于对称的位置上。 四肢长度测量方法： 上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。 上臂长度：肩峰至肱骨外上窠。 前臂长度：肱骨外上窠至桡骨茎突，或者尺骨鹰嘴至尺骨茎突。 下肢长度：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用）。 大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。 小腿长度：膝关节内缘至内踝，或者腓骨头至外踝下缘。 肢体周径测量法（测量时注意取相应的同一水平）：大腿周径常在髌上10-15cm处测量，（髌骨损伤时则可以以髂前上棘做标记，髂前上棘下20cm左右）小腿周径在小腿最粗处测量。临床意义：了解其肿胀程度以及肌肉萎缩程度。 关节活动范围测量法： 常用的记录方法——中立位0度法，及关节中立位0度。 （测量时注意患肢与健肢必须放在对称的位置上） 肌力检查 包括：肌容量，肌张力，肌力。 肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。 肌张力：指的是在静止状态时，肌肉保持一定程度的紧张度。检查时，嘱咐患者肢体放松做被动运动以测其阻力，也可以用轻捏患者的肌肉以体验其软硬度。 （肌张力减低：肌肉松软，被动运动时阻力减低或者消失，关节松弛而活动范围扩大；肌张力增高：肌肉紧张，被动运动时阻力较大。） 肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。 （肌力测定标准： 0级：肌肉无收缩； 1级：肌肉有轻微的收缩，但不能够移动关节； 2级：肌肉收缩可以带动关节做水平方向的运动，但不能对抗地心引力； 3级：能抵抗地心引力带动关节运动，但不能抵抗阻力； 4级：能抵抗地心引力运动肢体，也能够抵抗一定的阻力； 5级：能抵抗强大的阻力，正常肌力。） 临床特殊检查法——临床意义 颈部： 分离试验——患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少对神经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。 椎间孔挤压试验：出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。 臂丛神经牵拉试验：患者出现放射痛、麻木，即为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。 2、腰背部（检查时医生站患者右侧） 直腿抬高试验：正常者可以抬高70-90度而无任何不适感觉，若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。多见于腰椎间盘突出症患者。（此处阳性也可以是梨状肌综合征，二者鉴别试验为梨状肌紧张试验。） 直腿抬高加强试验（即直腿抬高踝背伸试验），用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。 拾物试验：小儿。检查儿童脊柱前屈功能有无障碍。 骨盆部 骨盆挤压试验阳性、骨盆分离试验阳性：提示有骨盆骨折或骶髂关节病变。 屈膝屈髋试验阳性：提示有闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或骶髂关节等病变。但是腰椎间盘突出症患者该实验为阴性。 梨状肌紧张试验阳性：提示梨状肌综合征。（阳性：坐骨神经放射痛） “4”字试验（又称髋外展外旋试验）阳性提示骶髂关节或髋关节有病变。 肩部 搭肩试验（又称杜加征）：