排尿功能障碍护理.ppt

排 泄 排尿功能障碍 概述 尿的生成是个连续过程，而膀胱排尿（micturation）则是间歇过程，尿液生成后以终尿形式贮存于膀胱内，贮尿量达一定度时，通过反射性排尿排出体外。 尿的生成 包括三个基本环节： ①肾小球的滤过作用 ②肾小管和集合管的重吸收 ③肾小管和集合管的分泌与排泄 膀胱urinary bladder 空虚时呈三棱椎形，分膀胱尖、膀胱体、膀胱底和膀胱颈4部分。见p144图 前方—耻骨联合 后方（男女有别） 前方—耻骨联合， （三）尿道 1、概述：起尿道内口止于尿道外口，有性别差异。 2、♀尿道：短而直，长3~5cm，易引起逆行感染。 膀胱功能障碍 膀胱和尿道本身解剖结构受损：前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等 支配膀胱的结构受损－－神经源性膀胱 神经源性膀胱病因 脊髓损害　如脊膜膨出、脊髓损伤、脊髓灰质炎、腰椎间盘突出等脊髓和腰椎病变。 脊髓以上的损害　如颅脑损伤、脑血管疾病等。 外周神经损害　如糖尿病、盆腔广泛手术等。 药物作用　对交感、副交感神经功能有影响的药物,如普鲁本辛、阿托品以及用于降血压、脱敏、抗组胺等药物,均可影响排尿中枢神经。 病史　 ①排尿功能障碍伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等）者， ②注意有无外伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎等病史或药物应用史。 ③注意有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或增丧失，即可确诊为神经原性膀胱。 体征 ①当有会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强时就可确诊为神经原性膀胱， ②注意有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形 ③有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。 ④电刺激脊髓反射试验， 神经源性膀胱类型 无抑制性神经源性膀胱 反射性神经源性膀胱 自主性神经源性膀胱 无张力性神经源性膀胱 运动麻痹性膀胱 无抑制性神经源性膀胱 病变部位：不完全上单位病变 发病机制：皮层和椎体束病变使抑制减弱 临床表现：尿频、尿急和尿失禁 反射性神经源性膀胱 病变部位：完全性上单位病变 发病机制：骶髓以上的横贯性损害，尿便靠骶髓中枢反射活动控制 临床表现：可间歇性不自主排尿，不能自行控制，表现为自动膀胱 自主性神经源性膀胱 病变部位：骶髓排尿中枢下单位病变。 发病机制：膀胱完全脱离感觉、运动神经支配，而成为自主器官。 临床表现：尿不能完全排空，咳嗽或屏气时可出现压力性尿失禁。 无张力性神经源性膀胱 病变部位：传入感觉神经麻痹 发病机制：见于骶髓后根和脊髓后索病变，也见于昏迷、脊髓休克期 表现：无尿意、严重尿潴留，可有充盈性尿失禁。 运动麻痹性膀胱 病变部位：传出运动神经麻痹 发病机制：见于骶神经前根病变，脊髓灰质炎和多发性神经炎。 表现：有尿意，逼尿肌无力造成尿潴留，也可有充盈性尿失禁。 膀胱功能障碍护理方式 留置导尿 膀胱控制训练 间歇导尿（清洁/无菌） 自我导尿 注意：留置导尿期间：增加饮水量，减少膀胱感染的机会 间歇导尿期间：适度控制饮水量，以利定时导尿 留置导尿 急性期时膀胱呈无张力状态，易致 尿潴留。留置尿管成为此期膀胱管理的主要方式，定期更换尿管及尿袋，在大量输液期过后，配合早期膀胱功能训练，可早日改为间歇导尿。 留置导尿缺点 1、机械性刺激：可引起尿道周围炎、膀胱结石，严重者可形成尿道周围脓肿、阴茎脓肿、尿瘘，出现慢性膀胱挛缩 2、长期持续引流：可导致膀胱容量缩小 膀胱控制训练 适应证 上运动神经元损伤综合征患者合并膀胱控制障碍，包括脊髓损伤、中风、脑外伤等。患者手功能良好时可以独立完成，否则可由陪护者进行。但是患者必须能够主动配合。 禁忌证 神志不清，或无法配合治疗。 膀胱或尿路严重感染。 严重前列腺肥大或肿瘤。 膀胱括约肌控制力训练 常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续10 s，重复10次，每日3~5次。 肛门牵拉技术 肛门缓慢牵拉使盆底肌痉挛缓解 促使尿道括约肌痉挛缓解 改善流出道阻力 排尿反射训练 发现或诱发“触发点”，促进反射性排尿。 常见“触发点”：叩击/触摸耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。击频率50~100次/min，扣击次数100~500次。 高位SCI患者一般都可以恢复反射性排尿。 代偿性排尿训练 Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。 代偿性排尿训练 Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，