控制性降压.ppt

* * Chapter 13 Controlled Hypotension 概 述 1917年Cushing首次阐明控制性降压的优点 1946年Gardner采用足背动脉放血降压 1948年Griffiths试用高平面脊麻降压 50年代初，短效神经节阻断剂如六烃季铵问世 1962年采用血管扩张药如硝普钠 控制性降压：全麻时，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压 药物和技术，人为地将MAP降至50~60 mmHg →手术野出血量相应↓，不致有重要脏器缺血缺 氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正 常水平，不产生永久性器官损害 概 述 1、目的：减少失血 满足手术需要 避免输血性传播疾病 2、注意：违背生理原则，干扰生理功能， 影响机体内源性反馈调节 3、要求：熟练的技术和临床经验 掌握控制性降压的理论知识 严格掌握适应证、禁忌证 第一节 控制性降压的理论基础 一、理论基础 1、理论依据： （π×平均动脉压×血管内径4） 组织血液灌流量 = （8×血液粘度×血管长度） 2、维持血压因素：心排血量（CO）、 周围血管总阻力（TSVR）、 循环血容量、血液粘度 3、降压措施： （1）外周血管阻力： （2）回心血量： ①V系统：容量系统，对血容量影响很大 ②扩张V→回心血量↓→CO↓→BP↓ （3）HR：HR↑→CO↑→血压难以↓ 4、安全界限：32 mmHg→保证组织器官灌注 50~55 mmHg 第二节 控制性降压对 重要脏器的影响 （Effect of hypotension on organs function） 一、脑： 1、对脑血管和脑血流（CBF）的影响 （1）脑血管自身调节功能： MAP = 60~150 mmHg，CBF无明显变化 （2）MAP 60 mmHg→自身调节功能消失 →CBF随BP↓而↓ （3）提高吸入O2浓度→对缺O2耐受能力↑ （4）PaCO2是自身调节的最重要因素，应尽 量保持PaCO2在正常水平 一、脑（Brain）： 1、对脑血管和脑血流（CBF）的影响 （1）脑血管自身调节功能： MAP = 60~150 mmHg，CBF无明显变化 （2）MAP 60 mmHg→自身调节功能消失 → CBF随BP↓而↓ （3）提高吸入O2浓度→对缺O2耐受能力↑ （4）PaCO2：自身调节的最重要因素 应尽量保持PaCO2在正常水平 2、对颅内压（ICP）的影响： （1）ICP↑：未先↓ICP，控制性降压极不安全 脑血流量= 脑灌注压 / 脑血管阻力 =（MAP – 平均ICP）/ 脑血管阻力 （2）小剂量硝酸甘油、硝普钠→ICP↑， 随药量↑、MAP↓→↑ICP作用逐渐明显 （3）硝普钠→消除、降低CBF自动调节作用 →停药后ICP迅速↑ 二、心（Heart）： 1、控制性降压→CO↓→冠脉灌注↓ 2、冠状动脉自身调节能力： （1）冠状血管阻力可根据代谢需要改变 （2）周围血管扩张→心脏前后负荷↓→心肌耗氧↓ （3）MAP 50mmHg，保证有效肺通气 3、动脉压↓→反射性心动过速→冠脉血流↓ 4、ECG：P波低电压、S