骨关节病科中医护理查房记录精选.doc

骨关节病科护理业务查房 时 间 2011年7月30日 主持人：程月起 主讲人 ：马喜波 参加人员：姚月丽 韩晓兰 张海豫 李喜迎 任琼慧 杨喜梅 专业护士马喜波介绍病情：病人刘淑贤，女，77岁，以“双膝部肿痛，活动受限40年，加重3月”为主诉于2011-7-20 9：40入院，病人于40年前在无明显诱因情况下出现双膝部肿胀，疼痛，活动受限，曾在当地医院求治，给予局部外贴膏药、口服药物（具体药物不详）等治疗，症状较前稍缓解，此后症状时好时坏，间断服药，病人一般状态好，纳眠可，舌质红，苔薄黄，脉弦细，二便通调。查：T 35.8℃ P：72次/分　R：18次/分： 120/85mmHg 双膝部肿胀，右膝较重，未见明显内外翻畸形，局部皮肤温度正常， 入院后遵医嘱给予骨科二级护理，普食，入院宣教，情志护理，辨证施膳指导，嘱其慎起居，防风寒。协助其完善各项检查。心电图回示：1.下壁心肌缺血2.窦性心动过缓；化验检查结果正常。入院评估时测血压145/95mmhg,3PM测135/80mmhg。遵医嘱给予牵引、中药熏洗、超声波治疗；给予盐酸氨基葡萄糖片480mg，tid，po菠萝蛋白酶、6wiu，tid，po，桃仁膝康丸6g，bid，po，告知其相关注意事项。依据患者临床表现出现膝关节疼痛，上下楼、半蹲疼加重，关节肿大，僵硬，无力，活动受限。行走困难或不能行走，膝关节内翻及屈曲畸形明显，严重不稳。 舌质淡红苔薄黄，脉弦细。该病症证属气滞血瘀，经络闭阻，治则为活血化瘀，通经活络，根据治则给予辨证施护。心电图异常，嘱其尽量卧床休息，保持心情平静，勿紧张急躁，改变体位要缓慢、若有头晕、心慌、胸闷等不适时及时告知医生护士。入院一周以来患者神志清，精神好，胃纳增加，夜寐尚可，二便通调，未诉头晕，胸闷等不适。 护理问题： ⒈ 疼痛 ⒉ 自护知识缺乏 ⒊ 有牵引失效的可能 4焦虑 采取的护理措施： ⒈ 疼痛 （多因气滞血瘀、阻碍气血运行而引起） 做好疼痛评估，给予情志护理 根据病情协助患者取正确、舒适的体位 嘱其卧床休息、局部注意保暖 遵医嘱给予药物治疗 遵医嘱给予牵引、超声波等治疗 活血化瘀中药局部熏蒸 ⒉ 自护知识缺乏 熏蒸温度不宜过高，时间不易过长 熏蒸过程中若有心慌，胸闷等不适及时告知医护人员 空腹、饱餐后不宜熏蒸 熏蒸后注意避风寒，防感冒 超声波治疗时注意灯距，防灼伤 ⒊ 有牵引失效的可能 （2）牵引重量勿随意增减，保持牵引锤要悬空位 （3）牵引绳上不搭被子或衣服 （4）牵引套松紧要适宜 5． 焦虑 该病病程长，保守治疗效果慢 ，容易出现反复，患者对预后期望太高 详细讲解该病的病因，病程及转归 介绍疗效好的患者与之交流，以增强信心 向患者解释治疗的方法及过程，使其心中有数 6．舒适度下降（与牵引导致肌肉力量改变有关） 做好宣教，嘱病人尽量卧床休息 牵引完毕后嘱其加强股四头肌肌力锻炼 强调锻炼由少到多，循序渐进，长期坚持 护士长：根据护理部的安排，近两年来相继培训学习了中医的理论知识，指导开展临床护理工作，开展辩证施护，那么辩证施护的指导思想是什么？ 护士： 1 、整体观念是中医护理的指导思想：中医学认为人体是一个不可分割有机整体，和自然环境、社会环境处于一个统一体中，强调“天人合一”的自然观、“身心统一”的整体观，“辩证施护”的护理观，现代系统的整体护理的：以病人为中心，以现代护理观为指导，全面贯彻护理程序的护理观与之相吻合。 2 、中医护理程序：四诊、辩证、施护、评价来进行中医临床护理工作。即通过四诊的方法全面收集病因、病位、病性相关资料，利用八钢、卫气营血、脏腑辩证进行综合分析，确定护理诊断，制定针对性强的护理措施，并根据临床效果随时修订、补充。 护士长：根据患者的症状、体征，结合中医辩证，该患者病情属于那种证型?如何做好辩证施护? 护士：此病属.气滞血瘀型 根据此病的症状、体征，中医将该病分为风寒湿凝结、淤血痹阻型、肝肾亏虚型三种证型。该病人属于淤血痹阻，筋脉失养，经络阻滞。 证候表现：淤血痹阻，筋脉失养，筋骨挛缩，故出现膝关节疼痛，上下楼、半蹲疼加重，关节肿大，僵硬，无力，活动受限。行走困难或不能行走，膝关节内翻及屈曲畸形明显，严重不稳。 舌质淡红苔薄黄，脉弦细。 病因病机：淤血痹阻，筋脉失养。 证候表现：有膝关节过度活动或外伤史，膝前疼痛，痛有定处或肿胀，上下楼、半蹲痛加重，舌质瘀暗，苔薄黄，脉弦或沉弦。 护治法则：活血化瘀，通经活络止痛，。 ⑴观察膝关节肿胀、疼痛的变化 ⑵病人卧床休息，不宜下地行走，做好生活上的护理，患肢软枕抬高，协助生活护理； ⑶膝部予艾灸、热敷或推拿疗法，以达到活血通络止痛的目的。 ⑷注意饮食，宜活血通络，温经壮阳之品，如参芪当归煲粥