骨关节炎的诊治精选.ppt

* 鉴别诊断 感染性关节炎 结核性关节炎 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 痛风性关节炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS） 神经性关节炎（夏科氏关节） 月经周期性关节炎 Reiter氏综合症（又称Reiter氏病） 肠病性关节炎 银屑病性关节炎（又称牛皮癣性关节炎） 系统性红斑狼疮 良性关节痛 幼年型类风湿性关节炎 * 感染性关节炎 病原体直接侵犯 细菌毒素或代谢产物 引起的细菌 金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌等 其细菌毒素或代谢产物、异种蛋白质等的变态反应性疾病 并发症 败血症、寒战、高热、关节肿痛、功能障碍 骨髓炎 毒血症 无骨并发症 对称性 不对称 多对称 关节穿刺 获得脓性物并可培养出细菌 阴性 易侵犯部位 直接侵害局部 金黄色葡萄球菌毒血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜炎后关节炎、布氏杆菌性关节炎等 X线表现 关节局部 钙、骨质侵蚀、关节间隙变窄 不明显 结局 留下永久性破坏 不留永久性破坏 * 结核性关节炎 初期为结核性滑膜炎，表现为有结核中毒症状，当滑膜结核进一步破坏骨关节时，称为骨关节结核，此类型的软变过程中，患者往往有高热出现，易误诊为化脓性关节炎。 还有一种值得特别关注的“结核样风湿症”，表现与风湿性关节炎非常相似，是结核菌毒素引起的变态反应性关节炎。此病好发生在青年而存在肺或淋巴腺结核者。主要侵犯指、腕、踝和膝关节。可有结节性红斑，结核菌素试验（+），类风湿因子（—）。 * 风湿性关节炎 是由溶血性链球菌毒素引起的一种变态反应。多见儿童和青年。以急性发病和关节肿痛起病。主要侵犯大关节：膝、踝、腕、肘、肩等。表现为红肿热痛、功能障碍。其特点为游走性，一处炎症消退另一处关节起病。有些患者可出现皮下结节。血中抗链球菌溶血素（A.S.O）阳性，抗链激酶（+），抗透明脂酸酶（+），血清类风湿因子（-）。X线片显示骨质无异常。炎症消退后不留永久性损害，如变态反应累及心脏瓣膜可引起风湿性心脏瓣膜病。 * 类风湿性关节炎 是一种慢性多关节炎症为主的全身性疾病。分中枢和周边型两型，中枢型以侵犯脊柱和大关节为主；周边型以侵犯手、足小关节为主，常呈对称性，早期为受累关节肿、痛、发僵、功能障碍；晚期则关节变形。在中国患病率为0.3%，见于任何年龄，高发期20～40岁，女性在40～60岁，女：男=2-3：1。 类风湿性关节炎的实质是骨关节滑膜受损，关节因炎细胞积聚出现红、肿、热、痛。炎症严重时侵犯整个关节，破坏软骨及骨，导致变形、僵硬、僵直而无法活动。活动期的RA中有5～15%的患者会出现皮下结节。是由炎性侵润所致成纤维组织，分布很广。好发于关节伸侧、头皮，如发生在肋膜、眼睛时会导致严重后果。 * 强直性脊柱炎 从前认为是类风湿性关节炎的一种变种，其实两者各异。鉴别点：绝大多数是男性发病；年龄在15～30岁；与遗传基因有关，有家族史；HLA—B27阳性高达90～95%；类风湿因子试验（—）；类风湿结节少见。主要侵犯骶髂关节和脊柱，四肢大关节也可侵犯。导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状，手足关节极少发病；如四肢关节发病大多为非对称性，属良性自限性疾病。 * 痛风性关节炎 本病近20年来有明显增多趋势，早期与类风湿性关节炎易混淆。多见男性，好发部位以第一跖趾关节处，其次为踝、膝、肘、腕、手指关节。起病急，数小时出现关节红、肿、热、痛，严重时不能触摸，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛风结节（痛风石），可以局部骨质破坏或畸形。血尿酸明显升高，常在357μmol（6mg/dl）以上。活检可见到针状尿酸结晶。饮用啤酒或肝、肾内脏食物多可诱发本病。 * 除一般症状外 x-ray：髌骨软骨下硬化 髌、股关节面间隙狭窄 膝关节内、外侧间隙狭窄 （内侧重） 骨质硬化、囊肿、骨赘形成 膝关节MRI 膝关节OA的诊断 * 膝关节OA的诊断标准（指南） 序号 条件 1 近1个月内反复膝关节疼痛 2 X线片（站立/负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 3 关节液（至少2次）清亮、粘稠、WBC＜2000个/ml 4 中老年患者（≥40岁） 5 晨僵≤30min 6 活动时有骨摩擦音/摩擦感 注：综合临床、实验室、X线检查，符合1+2或1+3+5+6或1+4+4+6，可诊断膝关节OA * * 腹股沟部疼→膝部；由活动时疼痛→持续性疼痛 关节僵硬→进行性加重、跛行 患肢外旋位、固定性屈曲与收内畸形 x-ray：压力区关节间隙变窄、硬化、头囊变、关节内侧骨赘→头向外移位、骨破坏。 髋关节OA诊断： * 髋关节OA诊断标准（指南） 序号 条件 1 近一个月反复髋关节疼痛