骨折复位手法.ppt

骨折复位手法 教学目的 了解骨折复位手法的历史沿革； 熟悉正骨手法的适应症及注意事项； 掌握正骨八法的操作要领。 重点难点 重点：正骨八法操作应用。 难点：正骨八法操作应用。 思考题 试述施行正骨手法的注意事项。 简述正骨八法的适应症及操作方法。 历史沿革 正骨手法在我国有悠久的历史，唐代（公元618～907年）骨伤科形成一门专科。蔺道人《仙授理伤续断秘方》提出了“相度损处”、“拔伸”、“用力收入骨”、“捺正”等手法。 元?危亦林《世医得效方》指出：骨折脱位“须用法整顿归元”，首创用悬吊复位法治疗脊柱骨折。 清?吴谦《医宗金鉴?正骨心法要旨》首次把“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”归纳为伤科八法。 正骨八法 施行正骨手法注意事项 正骨八法操作应用 注意事项（一） 明确诊断。 密切观察全身情况变化。 掌握复位标准：力争解剖复位，最低功能复位。 抓住整复时机：伤后4～6小时最好。 选择适当麻醉：0.5～2%普鲁卡因局麻。 注意事项（二） 6. 做好整复前准备工作。 7. 参加整复人员精力要集中。 8. 切忌使用暴力。 9. 尽可能一次复位成功。 10. 避免X线伤害。 操作应用（一） 手摸心会 适应症和作用 为施行手法前的诊断手法。达到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的目的。 操作应用（一） 手摸心会 操作方法 骨折整复前，术者用手触摸骨折部位，触摸时3先轻后重，由浅及伸，由远到近，两头相对，确实了解骨折端在肢体内移位的具体方位，再与X线片所显示的骨折端移位情况结合起来，在术者头脑中构成一个骨折移位的立体形象。 操作应用（一） 手摸心会 要领：先轻后重，由浅及深，从远及近，两头相对。 操作应用（一） 手摸心会 操作应用（二） 拔伸牵引 适应症和作用 是正骨手法中重要步骤，用于克服肌肉拮抗力，矫正患肢的短缩移位，恢复肢体的长度。 操作应用（二） 拔伸牵引 操作方法 开始牵引时，肢体先保持在原来的位置，沿肢体的纵轴，由远近骨折段作对抗牵引，然后，再按照整复的步骤改变肢体的方向，持续牵引。 操作应用（二） 拔伸牵引 要领：先顺势牵引，再 沿肢体纵轴牵引，力量轻重适宜，持续稳妥，避免过牵。 操作应用（二） 拔伸牵引 操作应用（三） 旋转屈伸 适应症和作用 主要用于矫正骨折断端的旋转及成角畸形。 操作应用（三） 旋转屈伸 操作方法 肢体有旋转畸形时，术者手握其远端，在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转，以恢复肢体的正常生理轴线；屈伸时，术者一手固定关节的近端，另一手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体，以整复骨折脱位。 操作应用（三） 旋转屈伸 要领：旋转时在牵引下沿肢体纵轴向左或向右旋转。屈伸时一手固定关节近段，另一手握住远段沿关节的冠轴摆动肢体。 操作应用（三） 旋转 操作应用（三） 屈伸 操作应用（四） 提按端挤 适应症和作用 用于矫正前后侧移位和内外侧移位。 操作应用（四） 提按端挤 操作方法 前后侧移位用提按手法，操作时，医者两手拇指按突出的一端向下，两手四指提下陷的骨折另一端向上。内外侧（即左右侧）移位用端挤手法。操作时，医者一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端，用拇指反相用力谓之挤，将向外突出的骨折端向内挤迫。 操作应用（四） 提按端挤 要领：操作时手指用力要适当，方向要正确，部位要对准，着力点要稳固。术者手指与患者皮肤要紧密接触，通过皮下组织直接用力于骨折端，切忌在皮肤上来回摩檫，以免损伤皮肤。 操作应用（四） 提按端挤 操作应用（四 提按端挤 操作应用（四 提按端挤 操作应用（五） 摇摆触碰 适应症和作用 用于横断、锯齿型骨折，使骨折端紧密接触，增加稳定性。 操作应用（五） 摇摆触碰 操作方法 摇摆法：术者用两手固定骨折部，由助手在维持牵引下轻轻地左右摇摆或前后方向摆动骨折的远端，待骨折断端的骨擦音逐渐变小或消失，则骨折断端已经紧密吻合。 操作应用（五） 摇摆触碰 操作方法 触碰法（即叩击法）用于须使骨折部紧密嵌插者，横型骨折发生在干骺端时，骨折整复夹板固定后，可用一手固定骨折部的夹板，另一手轻轻叩击骨折的远端，使骨折断端紧密嵌擦，复位更加稳定。 操作应用（五） 摇摆触碰 要领：术者两手固定骨折部，由助手在维持牵引下轻轻地左右或前后方向摆动骨折远段。