骨折病人的护理.doc

骨折病人的护理 概述 概念 骨折是指骨的完整性和连续性中断。 病因 直接暴力 间接暴力 积累性劳损 肌肉卒力因素 骨骼病损因素 分类 根据骨折的程度和形态 ·不完全骨折 ·完全骨折 根据骨折处是否与外界相通分类 ·开放性骨折 ·闭合性骨折 根据骨折的稳定程度 ·稳定性骨折 ·不稳定性骨折 根据骨折发生后的时间长短 ·新鲜骨折：指骨折后短期内1~2周 ·陈旧骨折：指骨折发生后2~3周 骨折移位 骨折愈合 （1）骨折愈合过程 血肿炎症机化期 原始骨痂形成期 骨板形成塑形期 临床愈合标准 影响愈合的因素 临床表现 全身表现 ·休克 ·体温升高：一般不会超过38，如超过39应注意感染的发生 局部表现 一般表现 ·疼痛和压痛 ·肿胀和瘀斑 ·功能障碍 注：以上是一般软组织损伤具有的表现 特有体征 ·畸形：表现为缩短、成角或旋转畸形 ·假关节活动： ·骨擦音或骨擦感 注：具有以上三者之一即可诊断为骨折 并发症 早期并发症 ·休克 ·脂肪栓塞综合征 ·重要内脏器官损伤 ·重要周围组织损伤 ·骨筋膜室综合征 （骨筋膜内压力增高→肌肉缺血-水肿-缺血恶性循环） 内部因素：骨折的血肿或水肿→室内内容物体积增加 外部因素：包扎过紧、局部压迫→室内容积减小 结果——濒临缺血性肌痉缩；缺血性肌痉缩；坏疽 晚期综合征 ·坠积性肺炎 ·压疮 ·下肢深静脉血栓形成 ·感染 ·缺血性骨坏死 ·缺血性肌痉缩 ·急性骨萎缩 ·关节僵硬 ·损伤性骨化 ·创伤性关节炎 辅助检查 实验室检查 影像学检查 X线 CT和MRI 骨扫描 处理原则 现场急救 临床处理 复位 根据对位（两骨折端的接触面积）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）是否良好衡量复位程度。 ——解剖复位：恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好 功能复位：骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。 ·手法复位 ·牵引复位 ·手术复位 固定 ·外固定 ——方法（材料）：小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器 ·内固定 ——方法：钢针、螺丝钉、接骨板、髓内钉、加压钢板、假体、字体或异体植骨片 功能锻炼 ·骨折早期 锻炼患肢肌肉等长舒缩运动 ·骨折中期 继续增强患肢肌肉等长舒缩运动，并逐步恢复骨折部上、下关节的活动 ·骨折后期 加强患肢关节的活动和负重锻炼 护理评估 术前评估 术后评估 护理措施 现场急救 ·首先抢救生命·包扎止血·妥善固定·迅速转运 非手术治疗护理/术前护理 ·心理护理 ·疼痛护理 ·患肢缺血护理 ·并发症的观察和预防 观察病人意识和生命体征 观察患肢远端感觉、运动和末梢血液循环 预防压疮和坠积性肺炎 开放性骨折病人遵医嘱用抗生素，以预防伤口感染 积极进行功能锻炼，预防下肢深静脉血栓、急性骨萎缩和关节僵硬等并发症 生活护理加强营养外固定护理 术后护理 健康教育 常见四肢骨折 部位 分类 临床表现/检查/治疗 肱骨髁上骨折（间接暴力） 肱骨干和肱骨髁交界处 ·伸直型 较常见，跌倒时手掌着地，肘关节半屈曲或伸直 ·屈曲型 跌倒时肘后方着地，肘关节屈曲 ·肘后三角关系正常（区别于肘关节脱位） ·X线 前臂双骨折 尺桡骨双骨折（占各类骨折的6%，以青少年多见） ·直接暴力 两骨折线在同一平面 ·间接暴力 两骨折线不在同一平面 ·孟氏骨折 盖氏骨折 桡骨远端骨折 （间接暴力） 距桡骨远端关节面2-3cm（中老年多见） ·伸直型骨折 骨折远端向背侧及桡侧移位 ·屈曲型骨折 骨折远端向掌侧及桡侧移位 ·伸直型骨折 从侧面看“银叉”畸形 从正面看“枪刺样” ·X线 ·手法复位；切开复位 股骨颈骨折 （骨质疏松；青少年：较大暴力） 股骨颈（多发生在中老年人，以女性多见，结局—常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死） 按折线部位分 ·头下型骨折 ·经颈型骨折 ·基底部骨折 前两者不易愈合和易造成股骨头缺血坏死 按X线 ·内收骨折·外展骨折·体征：屈曲外旋缩短畸形 ·X线 ·非手术治疗 手术治疗 —闭合复位 切开复位 人工关节置换术（适于高龄65岁以上病人） 股骨干骨折 股骨转子一下、股骨髁以上（多见于青壮年） ·股骨上1/3骨折：近段骨折呈屈曲、外旋、外展畸形，远端骨折段向后上移位 ·股骨中1/3骨折：移位视暴力方向而定 ·股骨下1/3骨折：远端骨折段向后移位，近段内收向前移位 ·3岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引，即将双下肢向上悬吊，牵引重量应使臀部离开床面有患儿1拳大小的距离 胫腓骨干骨折（直接暴力） 胫骨平台以下至踝以上部分（长骨骨折中最常见，以青壮年和儿童居多） 脊柱骨折和脊髓损伤 脊柱骨折 又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%~6%，其中以胸腰段脊柱骨折最多见。最常的合并症是脊髓损伤造成的截瘫。 病因与