ECMO安全与防控.ppt

问题8 ECMO患者的转运安全 ECMO患者转运中的安全： 对患者及ECMO设备都要固定好，防止运送途中碰撞、跌落。 采取保护措施，防止ECMO管道受挤压、拉托。 如遇到离心泵电源中断，应及时使用紧急手动离心泵。 * 典型案例-婴幼儿开胸ECMO 心脏起搏器 开胸动静脉插管 ECMO动静脉管路 * 典型案例-IABP联合ECMO的临床应用 主动脉球囊反博（IABP） 体外膜肺氧合（ECMO） * 典型案例-成功抢救一例心脏骤停患者 ECMO预充已完毕 * * * 近年来ECMO在全国推广起到了非常重要的作用，开展ECMO工作必须具备一定的条件，除了患者要承担昂贵的医疗费用以外，开展的单位还需拥有完备的医疗设施和由专业技术人员组成的团队。 相信在不远的将来，随着国家经济不断发展，技术不断成熟，ECMO辅助支持将步入快速增长的发展阶段，更好更多地为患者服务。 * * * 郑州大学第二附属医院 重症医学科 * 厚德 博学 精医 济世 * * 郑州大学第二附属医院 重症医学科 吕会力 体外生命支持技术-ECMO ECMO的安全与防控 * 无创心排量 （ICG） 概 念： 体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO） 是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备长时间全部或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间。 体外膜肺氧合-ECMO? * 体外循环机 ECMO设备 体外循环与 ECMO * SV/SI ECMO和CPB时血流动力学 ECMO CPB * ECMO在支持治疗中 常见的安全问题及防控? * * * 问题1 ECMO灌注流量的安全调控？ ECMO灌注流量的安全范围：2.5L--4.0L/min。 影响ECMO灌注流量的原因？ 1.管道受阻：患者体位改变，躁动，插管移位，管道扭曲、受压。 2.容量不足，中心静脉回流减少：出血、尿量多、CRRT负平衡、液体补充不足（晶体与胶体的平衡）。 3.高血压：外周血管阻力过大。 4.心肌顿抑：严重低心排。 5.ACT,APTT过低:ECMO系统容易凝血。 * * * 问题1 ECMO灌注流量的安全调控？ 解决办法： 1.管道受阻：床旁超声，床旁X线，确认插管位置，解 决管道受阻。 2.容量不足，中心静脉回流减少：输血补液、补充容量。 3.高血压：加强镇静，扩展血管，降低血压。 4.心肌顿抑：终止ECMO。 5.ACT,APTT过低:加强监测，调整肝素用量。 排除因传感器接触不良，耦合剂干燥出现的流量错误。 * 问题2 ECMO动静脉饱和度的维持？ 血氧饱和度（SO2）  动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％。 静脉血氧饱和度以SvO2表示 正常范围为68%～77%；平均75% * * 动脉含氧量 静脉含氧量 问题2 ECMO动静脉饱和度的维持？ * 问题2 ECMO动静脉饱和度的维持？ 影响血氧饱和度降低的原因? 原因有： 1.患者因素:心输出量下降导致的血循环量不足、周围循环衰竭、贫血、肺部疾患等各种原因导致的氧合功能减低者。 2.ECMO氧合器(人工膜肺故障)。 3.ECMO低流量灌注。 4.体内氧耗增加:发热,病人烦躁。 * 问题2 ECMO动静脉饱和度的维持？ 解决方法: 1.即做血气进行对照。 2.按ECMO灌注流量的调控方法处理。 3.检查ECMO氧气系统，提高氧浓度，适当加大氧流量。 4.维持患者体位36-37度，充分镇静。 * 问题3 ACT（激活凝血时间）与肝素调控？ 1. ACT维持范围 160-200秒。 2. 肝素用法： ECMO插管时首量：体内0.5-1.0mg/kg; 预充液:10mg/1000ml。 肝素泵用法：kg x 200 IU加入50ml液体内，4IU/ml 3. 无活动性出血：ACT维持在160-200秒。 4. 有活动性出血：ACT维持在130-160秒。 5. 高流量、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持 在低限水平。 * * 肝素与ACT\APTT ACT 检测仪： 国产 Medtronic HEMOCHRON Jr * 问题4 ECMO氧合器的安全评估? 膜肺的安全评估的内容: 1. 膜肺的颜色 2. 膜肺的跨膜压差 3. 膜肺的通透性(渗漏) * 问题4 ECMO氧合器的安全评估? 人工膜肺出现故障的表现: 表现:动脉氧分压和氧饱和度 进行性降低,PCO2升高。 肉眼