骨折患者护理.ppt

骨折患者护理概要 定义 骨的完整性或连续性中断时称骨折 病因 创伤性骨折：创伤（车祸，压榨伤，撞击等等） 病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折。 骨折机制 肌肉拉力----肌肉收缩将附着点的松质骨拉断； 骨骼病变----有病骨骼受轻微外力而发生骨折； 积累劳损 （一）根据骨折是否与外界相通分类 闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通； 开放性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通； （二）根据骨折程度及骨折线形态分为 完全性骨折--如横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。 桡骨远端青枝骨折 稳定骨折－骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。 不稳定骨折－骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。 肱骨干骨折成角畸形 病理生理——骨折愈合 1、血肿炎症机化期 2~3周 2、原始骨痂形成期 4~8周 3、骨板形成塑性期 8~12周 骨折的结局 骨折延迟愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现连接。 骨折不愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，并经延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。 骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在超角、旋转或重叠。 影响骨折愈合的因素 年龄、营养 创伤的类型和程度 骨折部位的血液循环 有无并发症、康复锻炼、治疗方法等 骨折愈合的标准 1．骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛 2．自行抬高患肢无不适感 3．用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动 4．x线骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 5．外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟 下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟不少于30步 6．连续观察两周骨折处不变形 （一）病史 详细询问受伤经过，明确外力的大小、性质和作用方向。 休克 失血和疼痛引起； 疼痛 骨折合并损伤处，移动患肢加重 体温升高 为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。 骨折的专有体征： 畸形 肢体缩短、成角、弯曲等形态 反常活动 非关节部位出现假关节活动； 骨擦音或骨擦感 （四）合并损伤 脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等 （五）X线摄片检查 对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但注意有假阴性的情况； 骨折的并发症 骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗。 骨折的早期并发症(1) 休克 由于失血及疼痛引起； 血管损伤 如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 周围神经损伤 如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤； 脊髓损伤 脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫； 内脏损伤 多为骨折断端刺伤； 骨筋膜室综合症 骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。 表现：患肢持续性疼痛并进行性加重，麻木、皮肤苍白、肢体活动障碍。 原因：内部压力——内部血肿、水肿；外部压力——包扎过紧或石膏压迫 脂肪栓塞综合征 骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞。 典型表现：进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，体温升高，心率快，血压下降，意识障碍。 发生于骨折后48小时内，多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见 感染 开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。 骨折的晚期并发症 压疮、坠积性肺炎 缺血性肌挛缩 上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。 骨化性肌炎 软组织损伤后出现骨化，肘关节处多见； 关节僵硬 关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成； 创伤性关节炎 关节面不平整而引起； 骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）； 深静脉栓塞 骨折的治疗原则 复位 骨折的康复治疗 （1）骨折早期：伤后1~2周内 肢体肌肉等长舒缩 （2）骨折中期：受伤2周后 肢体肌肉等长舒缩 上下关节的活动 （3）骨折晚期：骨折接近临床愈合 抗阻力锻炼：上肢提重物、下肢踢沙袋；划船、登车 主动锻炼、被动锻炼或使用关节练习器 骨折的护理诊断 1、有无周围神经血管损伤的危险 与骨和软组织损伤、石膏固定不当有关。 2、疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。 3、有无感染的危险 与组织损伤、开放性骨折、牵引及应用外固定有关。 4、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。 骨折后护理措施 1、促进神经循环功能恢复 预防和纠