骨科创伤的急救处理.ppt

　脊柱复合伤 复合性脊柱损伤指伴有其它组织、器官损伤,该类损伤机制、病情复杂，主张早期处理, 有无伴发脊髓损伤的分类　 各种暴力造成脊柱骨折脱位,通常合并不同程度和类型的脊髓损伤。可以分为: (1) 脊椎损伤伴脊髓永久性损伤; (2) 脊椎损伤伴一过性脊髓损伤; (3)无脊髓损伤的脊椎损伤 临床表现、检查和诊断 1、有严重外伤病史2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 3、检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。4、注意多发伤 多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹腔脏器的损伤。要先处理紧急情况，抢救生命。5、检查脊柱时暴露面应足够，必须用手指从上至下逐个按压辣突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤；胸腰段脊柱骨折常可摸到后突畸形。检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现，如有神经损伤表现，应及时告诉家属或陪伴者，并及时记载在病史卡上。 由于颈椎前方半脱位是一种隐匿性损伤，没有明显的骨折，普通的x线摄片检查时很容易疏忽掉而难以诊断。如果仔细读片，仍可发现有四种特征性X线表现：①棘突间间隙增宽；⑦脊椎间半脱位：③脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧。上述各种表现在屈曲位摄片时更为明显．可能还伴有①下一节椎体前上方有微小突起，表示有轻微的脊椎压缩性骨折。  临床表现、检查和诊断 有严重外伤病史 主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况 急救搬运 脊柱骨折者从受伤现场运输至医院内的急救搬运方式至关重要。一人抬头．一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险，因这些方法会增加脊柱的弯度，可以将碎骨片向后挤入椎管内，加重了脊髓的损伤。正确的方法是采用担架，木板甚至门板运送。先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧．三人用手将伤员平托至门板上；或二三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上 脊椎外伤伤员的搬运：木板或门板 注意不要使伤员的躯干扭转，切忌使用搂抱，或一人抬头、一人抬足的方法，同时禁用凉椅、藤椅之类的工具运送伤员。 脊 髓 损 伤 治疗原则 合适的固定：颌枕带牵引或颅骨牵引。防止移位而产生的再损伤 减轻脊髓水肿和继发性损害：地塞米松；甘露醇；甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于伤后８小时以内；高压氧 手术治疗：只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。不完全截瘫应积极一些 急性脊髓损伤早期药物治疗是治疗的重要环节，有效药物给其治疗带来一线曙光，急诊科医生应特别予以重视！ 可能出现的相关并发症 体液与电解质紊乱 消化道溃疡出血或穿孔、胰腺炎 妨碍创口愈合 加重因蛋白质分解造成的负氮平衡 颅内压增高、精神紊乱 增加潜在感染机会 当创伤失血性休克对生命构成严重威胁的情况下，当急性脊髓损伤的早期（8小时以内），大剂量甲基强的松龙是有效的对症辅助治疗药物。 抗氧化剂 维生素C: VitC 兼有抗炎及抗氧化作用, 其分子量较小能直接进入细胞内, 直接 或间接清除氧自由基, 阻断脂质过氧化反应, VitC 还能通过恢复VitE 的活性发挥抗氧化作用 　神经节苷脂 广泛存在于哺乳动物细胞膜上, 以脑脊髓含量丰富, 动物实验证实外源性GM- 1 能透过血脑屏障在神经损伤区浓度最高, 与神经细胞有高度亲和力, 稳定胞膜功能与结构。 Imanaka T (1996) 等研究表明给予外源性GM- 1 能减少大鼠SCI 后神经脱髓鞘改变, 促进功能恢复。 謝 謝 ! FES治疗 目前尚无直接溶解脂栓的特殊疗法，因此其治疗措施以保护重要器官（肺、脑）功能为主，维持水、电解质平衡，防止各种并发症的综合治疗。 呼吸支持治疗 FES死亡原因主要是呼吸衰竭导致的低氧血症，因此，呼吸支持治疗是FES的最基本治疗方法。 保护脑功能 1、头部降温，体温下降10C，脑代谢下降6．7％。2、脱水疗法：20％甘露醇200ml，2－3次／日。3、镇静。 纠正水电解质、酸碱平衡 防止碱中毒，必要时补充全血和白蛋白，提高胶体渗透压。 药物治疗 1、激素：在抗生素的控制下，大剂量激素。（1）氢化可的松，500－1500mg，3－5天后停用，减少炎性刺激，抑制细胞水肿，保护血管内皮细胞。（2）地塞米松，4mg／kg，降低血内脂肪滴，降低游离脂肪酸，提高PaO2。 2、白蛋白，50－100ml／日，游离脂肪酸 与之结合。3、低分子右旋糖酐500ml，1次／12－24h。抗凝、改善微循环。4、利尿剂，速