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中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症诊治指南 What Who How 骨质疏松症: 定义 骨质疏松症诊断 有脆性骨折 骨密度测定 BMD: 世界卫生组织推荐标准 理解重点 标准 T、Z 定义和应用范围 是否适用其它人种、性别? 在DXA 或 其它测量中的应用? 骨质疏松症的诊断标准 WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA 测定值 - 同种族、同性别健康成人骨峰值 T = 标准差 测定值 - 同种族、同性别、同龄人骨密度 Z = 标准差 测定值 - 同种族、同性别健康成人骨峰值 T = 标准差 骨质疏松症诊断 有脆性骨折 骨密度测定 原发性骨质疏松症诊治指南 What Who How 谁需要测BMD？（临床危险因素评估） 骨质疏松性骨折临床危险因素 年龄 性别 体重 身高 以往骨折史 父母髋骨骨折 未来10年发生骨质疏松性骨折的概率 （绝对风险） 绝经后妇女骨质疏松治疗决策流程 绝经后妇女骨质疏松治疗决策流程 绝经后妇女骨质疏松治疗决策流程 绝经后妇女骨质疏松治疗决策流程 世界卫生组织骨折风险评估 病 例 60岁，女性 绝经15年，从未用HRT（惧怕乳腺癌） 吸烟30年 无常规体育锻炼 病 例 低钙饮食，不喜欢喝奶 每日补充钙1000 mg 不补Vitamin D 既往史：有类风湿病，用糖皮质激素3年 家族史：母亲髋部骨折，死于脑梗塞 身高：156 cm 体重：61 kg BMI：24.7 血Ca、P、ALP、Cr、 正常. DAX ： 腰椎 T (–2.2) 股骨颈 T (–2.0) 病 例 60岁，女性 绝经15年，从未用HRT（惧怕乳腺癌） 吸烟30年 无常规体育锻炼 病 例 低钙饮食，不喜欢喝奶 每日补充钙1000 mg 不补Vitamin D 既往史：有类风湿病，用糖皮质激素3年 家族史：母亲髋部骨折，死于脑梗塞 身高：156 cm 体重：61 kg BMI：24.7 血Ca、P、ALP、Cr、 正常. DAX ： 腰椎 T (–2.2) 股骨颈 T (–2.0) 绝经后妇女骨质疏松治疗决策流程 原发性骨质疏松症诊治指南 What Who How 骨质疏松的防治策略 基础措施 调整生活方式（营养、运动、阳光等） 骨健康基本补充剂（钙、维生素D） 预防跌倒 药物治疗 骨质疏松的防治策略 基础措施： 调整生活方式 骨健康基本补充剂 钙剂 （成人800MG/天，绝经后妇女和老年人1000MG/天） 维生素D （成人200IU/天，老年人400－800IU/天） 目前尚无充分证据表明 单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗 钙与骨质疏松 维生素 D与骨质疏松 对BMD有益 活性维生素D能预防椎体骨折 可能预防非椎体骨折 促进钙吸收 增强肌力和平衡功能，预防跌倒 骨质疏松药物治疗 药物治疗 适应症： 已有骨质疏松症（T=-2.5） 已发生脆性骨折 已有骨量减少（－2.5T=-1）并伴有骨质疏松症危险因素者 治疗选择: 临床决策依据 证据的强度（有效性） 风险和副反应 额外受益（骨以外的益处） 患者的意愿和需求 骨质疏松药物治疗 阿仑膦酸钠（福善美） 有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。 大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险 福善美是骨质疏松治疗方案中首个且唯一具有十年临床使用研究资料的药物 剂型 10毫克/片 qd ; 70毫克/片 qw 骨质疏松治疗 阿仑膦酸钠－减少骨折的效果非常卓越治疗绝经后女性骨质疏松症 与基线时的妇女比较（无论有无骨折） 18个月时髋部骨折危险性降低63% (p=0.014 vs. 安慰剂) 12个月时临床椎骨骨折危险性降低59% (p=0.03 vs. 安慰剂) 与基线时的妇女比较（已有骨折） 3年时多发性椎骨骨折危险性降低90% (p0.001 vs. 安慰剂) 疗效监测 临床症状 骨密度变化 骨转换指标 骨折 骨转换指标与临床决策 骨形成指标 血清碱性磷酸酶（ALP) 骨钙素(OC) 骨源性碱性磷酸酶(BALP) I型前胶原C端肽 (PICP) I型前胶原N端肽(PINP) 骨转换指标与临床决策 骨转换率 骨丢失率 骨折风险 对治疗反应 效/价 骨质疏松症不坚持治疗的后果 双膦酸盐治疗 随访22484人年 发生176例骨折 √ √ 病 例 中国妇女10年骨折概率(BMD)