骨折概述.ppt

浅后室 深后室 胫后动静脉 胫骨 腓骨 外侧室 肌间隔 前室 胫前血管 骨筋膜室结构示意图 【临床表现】 疼痛 2. 患侧指（趾）呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指（趾）时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。 3. 患处皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。 4. 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。 缺血性肌肉挛缩主要临床表现可记成5个“P”字：由疼痛转为无痛（painless）；苍白（pallor）或紫绀、大理石花纹等；感觉异常（paresthesia）；肌肉瘫痪（paralysis）；无脉（pulselessness）。 【治疗】 骨筋膜室综合征最有效的治疗方法是早期进行筋膜切开减压。 小腿切开减压入路示意图 A:前室，L：外侧室，DP：深后室，SP：浅后室 END 结束 不同形状的内固定钢板 股骨骨折普通钢板固定 股骨骨折锁定钢板固定 胫骨骨折髓内针固定 脊柱骨折椎弓根钉棒系统内固定 单臂、双臂、半环形外固定架示意图 骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定 骨折外固定架固定 生物学内固定 (biological osteosynthesis, BO)原则 1. 远离骨折部位进行复位，以保护骨折 局部软组织的附着。 2. 保护血供，不以牺牲骨折部的血供来 强求粉碎骨折块的解剖复位。 3. 使用低弹性模量，生物相容性好的内 固定器材。 4. 减少内固定物与骨之间的接触面积。 5. 尽可能减少手术暴露时间。 三、康复治疗 遵循动静结合、整体和局部结合、主动和被动结合、阶段性和持续性结合的原则。 四、辅助治疗 1. 物理疗法 2. 中医治疗 3. 药物治疗 4. 营养治疗 第6节 开放性骨折的处理 开放性骨折（open fracture）是指骨折端与外界相通，伤口已污染。处理的关键是彻底清创，使开放骨折转变为闭合性骨折 。可分为三度： 一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破， 软组织损伤轻。 二度：皮肤被割裂或挫灭，皮下组织与 肌肉有中等度损伤。 三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严 重损伤，常合并血管神经伤。 第7节  开放性关节损伤的处理原则 治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。 开放性关节损伤一般分三度： 一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。 二度：软组织损伤广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物。 三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口内有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤。 第8节骨折的并发症及合并伤 一、早期并发症及合并伤 1. 休克 2. 感染 3. 重要内脏器官损伤 (1)肺损伤 (2)肝、脾破裂 (3)膀胱、尿道损伤 (4)直肠损伤 4. 重要血管损伤 5. 神经损伤 (1)脊髓损伤 (2)周围神经损伤 6. 脂肪栓塞综合征 7. 骨筋膜室综合征（见附录） 脂肪栓塞肺部X线片呈“暴风雪”样改变 二、骨折中晚期并发症 1. 坠积性肺炎(hypostatic pneumonia) 2. 褥疮 (bedsore) 3. 下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 4. 骨化性肌炎（myositis ossificans） 又称为损伤性骨化， 5. 创伤性关节炎(traumatic arthritis) 6. 关节僵硬(anchylosis) 7. 急性骨萎缩（acute bone atrophy, Sudeck’s atrophy） 8. 缺血性骨坏死(ischemic bone necrosis) 9. 缺血性肌挛缩(ischemic muscle contracture) 10.骨发育障碍（malformation of the bone） 压 疮 股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死 肘关节骨折 内固定术后 骨化性肌炎 踝关节骨折2年，关节间隙变窄，创伤性关节炎 第9节  骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 【骨折延迟愈合】 是指骨折经过治疗，超过通常愈合所需要的时间（一般为4～8个月），骨折断端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合 （delayed union）。 【骨折不愈合】 骨折不愈合是指骨折经过治疗，超过通常愈合时间，再度延长治疗时间（一般为骨折8个月后），仍